Cos'è una crisi ipertensiva

Ho una crisi ipertensiva? Molte persone fanno questa domanda quando iniziano a sentirsi male con la pressione alta (BP).

Cos'è una crisi ipertensiva? Questa è una patologia in cui la pressione sanguigna aumenta bruscamente e una persona si ammala..

La condizione procede con disturbi organici o funzionali degli organi. Fornire assistenza con una tale patologia può salvare la vita di una persona.!

Algoritmo di azioni per un forte aumento della pressione sanguigna
Primo soccorsoPosizione orizzontale, soppressione del rumore, luce intensa, aria fresca, cerotti di senape su gambe e collo, pediluvio caldo.
Pressione molto altaSotto la lingua una compressa di Corinfar o Capoten.
Una diminuzione urgente della pressione è giustificata in caso di: perdita della vista, dolore cardiaco, grave mancanza di respiro, sangue dal naso, forte mal di testa, convulsioni, danni ai reni, perdita di coscienza.

I medici interpretano il termine "crisi ipertensiva (HA)" come una forte esacerbazione dell'ipertensione arteriosa! In questo caso, viene sempre diagnosticata l'ipertensione, con conseguente interruzione del corretto funzionamento di vari organi..

L'HA può verificarsi in qualsiasi fase della malattia.

Le cure di emergenza per i pazienti con pressione alta è il motivo più comune per chiamare il team medico. Se il salto della pressione sanguigna non è pericoloso per la vita, il medico utilizza farmaci antipertensivi (captopril, moxonidina, clonidina).

Classificazione della patologia

Le crisi ipertensive sono suddivise nei seguenti tipi:

  1. ipercinetico;
  2. ipocinetico;
  3. eucinetico.

Questa classificazione si basa sul meccanismo di aumento della pressione:

  • aumento del rilascio di sangue nei vasi dal cuore;
  • aumento della resistenza dei vasi periferici;
  • aumento simultaneo della produzione di sangue e della resistenza vascolare.

Tipo di crisi ipertensiva

Caratteristiche del corso

IpercineticoQuesto tipo di patologia è caratterizzata da un esordio acuto. Un mal di testa pulsante e vertigini si verificano bruscamente. La vista è spesso compromessa e la frequenza cardiaca aumenta. In alcuni casi, si verificano nausea e vomito, oltre a un frequente bisogno di urinare. Il paziente sperimenta eccitazione e tremore nel corpo. La temperatura corporea può aumentare leggermente. Questo tipo di crisi ipertensiva si verifica nelle prime fasi dell'ipertensione arteriosa. Durata: da alcuni minuti a tre ore. Al momento dell'inizio di un attacco, il livello di pressione superiore (sistolica) aumenta in modo particolarmente forte.
IpocineticoQuesto tipo di crisi dura molto più a lungo ed è più difficile per il paziente. Può durare da poche ore a cinque giorni. Un attacco ipocinetico è caratteristico delle forme più gravi di ipertensione. Durante l'esordio, la pressione sanguigna inferiore (diastolica) aumenta particolarmente fortemente.

I sintomi dell'inizio di una crisi compaiono gradualmente. Il paziente avverte una perdita di forza, sente sonnolenza e pesantezza alla testa. La vista si deteriora, ci sono dolori costrittivi nel cuore. Se in questo momento prendi l'urina dal paziente per l'analisi, in essa si troveranno proteine ​​e un numero maggiore di leucociti.

Questo tipo di GC è pericoloso per lo sviluppo di complicanze sotto forma di ictus, infarto, asma cardiaco, edema polmonare o emorragia retinica..

EukineticQuesto tipo di patologia è caratterizzata da un forte aumento della pressione sia sistolica che diastolica. La crisi è pericolosa per lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta con conseguente edema polmonare. Nei pazienti che assumono costantemente farmaci per abbassare la pressione sanguigna, si sviluppa gradualmente un aumento della pressione sanguigna. In coloro che non assumono farmaci, può verificarsi improvvisamente un aumento della pressione sanguigna..

Ogni persona ha una caratteristica individuale della reazione a improvvisi picchi di pressione sanguigna. Spesso le crisi ipertensive passano senza gravi complicazioni. Ma in alcuni casi, i pazienti sperimentano problemi associati al lavoro di organi così importanti come cuore e reni e la vista spesso ne soffre..

I pazienti con HA necessitano della supervisione costante di un cardiologo, pertanto il trattamento deve avvenire in ambiente ospedaliero.

Se la patologia procede con complicazioni, è importante ridurre il livello di pressione sanguigna in breve tempo. Di solito ci vuole un'ora. In altri pazienti è consentito ridurre la pressione per lungo tempo. È importante iniziare a trattare una crisi ipertensiva in modo tempestivo per evitare gravi conseguenze di questa condizione..

Primo soccorso

Sollievo rapido per crisi ipertensive:

  1. Assunzione di pillole per la pressione sanguigna prescritte da un medico;
  2. Ventilazione della stanza, posizione orizzontale, conversazione costante con il paziente, distrae dal panico;
  3. Strofinando i talloni e i muscoli del polpaccio con l'aceto da tavola;
  4. Chiamata ambulanza.

Se la patologia si è manifestata in una persona che non assume farmaci per abbassare la pressione sanguigna, quindi per ridurre rapidamente la pressione sanguigna, puoi mettere una pillola di Capoten sotto la lingua. Questo metodo può essere utilizzato anche per quei pazienti per i quali i farmaci prescritti non hanno aiutato ad abbassare la pressione sanguigna..

IMPORTANTE! La pressione sanguigna dovrebbe essere abbassata gradualmente. Una forte diminuzione è molto dannosa per il corpo.

L'uso di farmaci potenti è giustificato solo in caso di grave crisi ipertensiva.

Il trattamento per l'ipertensione grave può essere prescritto solo da un medico! Più spesso, l'ipertensione è motivo di ricovero e trattamento sotto la supervisione di specialisti in un ospedale.

Farmaci efficaci per l'ipertensione

Tabella: trattamento della crisi ipertensiva - linee guida cliniche

DrogheDescrizione
VasodilatatoriEnalaprilato, nitroglicerina, nitroprussiato di sodio
β-bloccantiMetoprololo, esmololo
DiureticiFurosemide
AntipsicoticiDroperidol
Bloccanti gangliariPentamin
Farmaci antiadrenergiciFentolamina

Cause di occorrenza

Le cause più comuni di una crisi ipertensiva sono uno sforzo fisico intenso o una tensione nervosa. Nelle persone inclini a picchi di pressione sanguigna, poche ore di intenso lavoro fisico sono sufficienti e la pressione sanguigna può salire alle stelle a valori folli.

Un'altra causa comune dello sviluppo dell'HA è una dieta malsana. I cibi salati, piccanti e grassi possono causare un aumento della pressione sanguigna arteriosa, che a volte è molto difficile da ridurre..

I terapeuti affermano che anche il tempo può provocare un attacco ipertensivo. Le fluttuazioni meteorologiche della pressione atmosferica e le tempeste magnetiche sono nemici dei pazienti ipertesi. In tali situazioni, tutti i pazienti lamentano fluttuazioni della pressione sanguigna..

Molti possono prevedere GC, ma nella maggior parte dei casi si verifica all'improvviso e inaspettatamente!

Le conseguenze possono essere disastrose: ictus, infarto e morte.

Sintomi di manifestazione

I sintomi di una crisi ipertensiva sono caratteristici della manifestazione dell'ipertensione ordinaria. Questo è un mal di testa, malessere, vertigini, aumento della pressione sanguigna, tinnito.

Se non prendi farmaci per abbassare la pressione sanguigna, il sangue dal naso potrebbe fluire dal naso, gli arti delle braccia e delle gambe potrebbero diventare insensibili e la vista potrebbe diminuire..

Fermare l'HA non significa guarigione completa. Un attacco può verificarsi in qualsiasi momento, è necessario un trattamento completo.

Come si sviluppa una crisi


Esistono due opzioni principali per lo sviluppo del GC:

  1. Molto spesso, questa è la fase iniziale dell'ipertensione. È di breve durata. Si manifesta con un forte mal di testa e pressione sulle tempie. Molte persone si lamentano di oscuramento degli occhi, dolore nella regione del cuore, difficoltà a respirare. La pressione arteriosa superiore mostra un valore superiore a 200 mm Hg. Il fondo può rimanere entro il range normale.
  2. La seconda variante di sviluppo procede molto lentamente. Molto spesso, una tale crisi ipertensiva si verifica in pazienti con ipertensione cronica. Il paziente lamenta acufene, mal di testa dolorante quotidiano, sonno povero. Molte persone avvertono una sensazione di bruciore nella regione del cuore, lamentano nausea. La pressione sanguigna è alta, anche quella inferiore salta a 130 mm Hg.

Moduli GK

In medicina, una crisi ipertensiva si divide in diverse forme:

  • Neurovegetativo. Il paziente ha un forte battito cardiaco, feci molli, picchi di pressione sistolica, bocca secca, estremità fredde.
  • Convulsa. La vista è compromessa e si verificano convulsioni. Il paziente lamenta forti mal di testa.
  • Idropica. Raro polso, gonfiore delle mani, nausea e vomito.
  • Cardiaco. Si verificano attacchi di angina.
  • Caso broncospastico. La crisi è associata ad attacchi di asma bronchiale.
  • Asmatico. Si verificano insufficienza cardiaca acuta e difficoltà respiratorie.

L'HA è pericoloso per gli anziani e per i pazienti con stadio avanzato di ipertensione arteriosa. Questa condizione può provocare svenimenti, ictus o infarto..

È importante iniziare il trattamento dell'ipertensione dalle prime fasi di sviluppo, questo salverà non solo dallo sviluppo di gravi complicazioni, ma può anche salvare vite umane.

Se una persona si lamenta di nausea, forte mal di testa, mentre ha la pressione alta, è necessario chiamare immediatamente una squadra di ambulanze! Prima dell'arrivo dei medici, il paziente deve masticare e mettere sotto la lingua pillole medicinali che abbassano la pressione sanguigna. È necessaria un'assistenza particolarmente urgente per i pazienti in gravidanza e anziani.

Dopo una crisi ipertensiva, il paziente ha bisogno di riabilitazione. Richiede un buon riposo, l'assunzione giornaliera di farmaci prescritti, il rifiuto di cibi salati e piccanti.

CI SONO CONTROINDICAZIONI
CONSULTAZIONE NECESSARIA DEL MEDICO ASSISTENTE

L'autore dell'articolo è Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapista

Che cos'è

(crisi; crisi francese, dal greco krisis un cambiamento improvviso nel corso della malattia)

una condizione improvvisa, relativamente a breve termine in un paziente, caratterizzata dalla comparsa di sintomi esistenti nuovi o aumentati della malattia.

Kreese Addisonechesky (c. addisonica) - vedi crisi surrenale.

Kriz adrenelovy (p. adrenalica) - vedi crisi surrenale.

Crisi aorticaelino-cerebraleelino (S. aortocerebralis) - cerebrale K. con alterazioni patologiche nell'arco aortico, tronco brachiocefalico e (o) arterie succlavia, causate da una violazione transitoria della circolazione cerebrale nei bacini delle arterie carotide e vertebrali.

La crisi colpisceechiaro (C.affettiva) - K. con affetto intenso stagnante, caratterizzato da agitazione psicomotoria esplosiva.

Kriz vagelino (pagina vagale; nervo anat. nervo vago) - vedi sindrome di Govers.

Kriz wagonechesky (S. vagotonica) - K. con vagotonia, caratterizzata da grave bradicardia, mancanza di respiro, nausea, pallore, sudore abbondante, dolore al cuore.

Kriz vazovagelino (S. vasovagalis; vaso vaso latino + nervo anat. nervus vagus vagus) - vedi sindrome di Govers.

Kriz vegetativoechiaro (C. vegetativa) - K. con lesioni del sistema nervoso autonomo, procedendo sotto forma di vari complessi di sintomi di disturbi delle funzioni degli organi interni, tra cui, ad esempio, disturbi del ritmo e della frequenza della respirazione e dell'attività cardiaca, disturbi vasomotori e gastrointestinali, sudorazione, poliuria, adynamia.

Vestibolo di crisiiopny (pagina vestibolare) - K. in caso di disturbi circolatori nelle arterie vertebrali e basilari, nonché con aracnoidite, labirintite e alcune altre malattie, caratterizzate da vertigini, rumore nell'orecchio, reazioni vestibolo-vegetative.

Crisi viscerocerebricaelino (pagina viscerocerebralis) - vedi Crisi cerebrale secondaria.

Emolite di crisiechesky (S. haemolytica) - K. con anemie emolitiche, causate da una massiccia ripartizione degli eritrociti e caratterizzate da ittero, febbre, vomito.

Crisi dell'ipercalcioechesky (pagina hypercalciaemica) - K. con iperparatiroidismo con ipercalcemia alta, caratterizzata da dolore all'addome, articolazioni e muscoli, nausea, vomito indomabile, convulsioni; può finire in coma.

Ipertonicità da crisiechesky (pp. hypertonica) - K. con ipertensione o ipertensione arteriosa sintomatica, caratterizzata da un forte aumento della pressione sanguigna che dura da alcune ore a diversi giorni.

Crisi dell'ipocalcioechesky (pagina ipocalciaemica) - K. con ipoparatiroidismo con grave ipocalcemia, procedendo sotto forma di un attacco di convulsioni tetaniche; osservato, ad esempio, come complicanza di operazioni sulla ghiandola tiroidea.

Crisi ipotalamicaechesky (pagina ipotalamica; sinonimo K. diencefalico) - K. vegetativo, causato da un danno all'ipotalamo.

Ipotone di crisiechesky (pagina ipotonica) - K. con ipotensione arteriosa cronica, caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna con vertigini, grave debolezza, a volte svenimento.

Crisis glaucomatdiafoso (pagina glaucomatosa) - K. con glaucoma congestizio cronico, caratterizzato da un forte aumento della pressione intraoculare.

Crisi glaucomocicliteechesky (S. glaucomocyclitica) - K. con sindrome di Posner-Schlossmann, caratterizzata da aumento unilaterale parossistico della pressione intraoculare.

Crisis diencefelino (c. diencephalica) - vedi crisi ipotalamica.

Kriz zheladochny (S. gastrica) - tabetico K., caratterizzato da dolore nella regione epigastrica.

Kriz catecolamenuovo (S. catecholaminica) - K. con sovrapproduzione di catecolamine, caratterizzato da aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aritmie cardiache, glucosuria e altri disturbi del sistema nervoso autonomo e metabolico.

Kriz kishechny (pagina intestinalis, pagina enteralgica) - K. con tabe dorsale o avvelenamento da piombo, caratterizzato da dolore all'addome.

Crisis miastenechesky (S. miastenia) - K. con miastenia grave, caratterizzata da disturbi della respirazione, deglutizione, attività cardiaca, grave debolezza muscolare.

Crisi in testadiChechny (S. suprarenalis; sinonimo: K. addisonic, K. adrenal) - K. con morbo di Addison, caratterizzato da un netto deterioramento delle condizioni generali con debolezza, nausea, vomito, diarrea, calo della pressione sanguigna.

Kriz nephrotechesky (S. nephrotica) - K. con sindrome nefrosica, caratterizzata da un forte aumento di edema, ipovolemia, aumento della proteinuria e altri sintomi.

Kriz okulogepny (c. oculogyrica; Oculus latino dell'occhio + cerchio giroscopico greco, movimento circolare) - vedi Spasmo dello sguardo.

Creese soliorny [c. solaris; anat. plesso celiaco (solaris) plesso celiaco (solare)] - K. con solarite, caratterizzato da intenso dolore nella regione epigastrica, disturbi cardiovascolari e secretori.

Kriz tabetechesky (p. tabetica) - K. con tabe dorsale sotto forma di un attacco di dolore dell'una o dell'altra localizzazione.

Thyrotox di crisiechesky (S. thyreoloxica) - K. con gozzo tossico diffuso, caratterizzato da un forte aumento dei segni di ipertiroidismo (debolezza, sudore abbondante, vomito, ipertermia, iperemia facciale, tachicardia e tachiaritmia, esoftalmo, tremore alle mani).

Kriz cholinergechesky (S. cholinergica) - K., causato da un sovradosaggio di farmaci anticolinesterasici (ad esempio, nel trattamento della miastenia grave), caratterizzato da debolezza, ipotensione arteriosa, bradicardia, miosi, vomito, salivazione, convulsioni e fascicolazioni.

Crisi cerebraleelino (S. cerebralis) - K., caratterizzato da una violazione di qualsiasi funzione del cervello.

Crisi cerebraleesecondo di linoechny (pagina cerebralis secundaria; sinonimo crisi viscerocerebrale) - K. c., caratterizzato da disturbi neurologici causati da danni agli organi interni.

Crisi cerebraleeprimoechny (pagina cerebralis primaria) - K. c., in via di sviluppo con danni al cervello.

Crisi cerebraleesemi di linoadisty (pagina cerebralis vascularis) - A.c., caratterizzato da disturbi transitori delle funzioni cerebrali, causati da alterata circolazione cerebrale.

Kriz eritremechesky (S. erythraemica) - cerebrale K. con vera policitemia, causata da iperemia del cervello, stasi di sangue nei suoi vasi o emorragie nel tessuto cerebrale perivascolare, caratterizzata da debolezza, sonnolenza, mal di testa, vomito, tinnito, a volte in combinazione con focale sintomi neurologici.

Crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva è una condizione accompagnata da un improvviso aumento critico della pressione sanguigna, contro la quale sono possibili disturbi neurovegetativi, disturbi dell'emodinamica cerebrale e sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Una crisi ipertensiva si verifica con mal di testa, tinnito e rumori alla testa, nausea e vomito, disturbi della vista, sudorazione, letargia, disturbi sensoriali e della termoregolazione, tachicardia, insufficienza cardiaca, ecc. La diagnosi di crisi ipertensiva si basa su indicatori della pressione sanguigna, manifestazioni cliniche, dati di auscultazione, ECG. Le misure per alleviare una crisi ipertensiva includono il riposo a letto, una diminuzione graduale controllata della pressione sanguigna utilizzando farmaci (calcio antagonisti, ACE inibitori, vasodilatatori, diuretici, ecc.).

ICD-10

  • Cause
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi di una crisi ipertensiva
    • Forma neuro-vegetativa
    • Forma edematosa
    • Forma convulsa
  • Diagnostica
  • Trattamento di crisi ipertensiva
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Una crisi ipertensiva è considerata in cardiologia come un'emergenza che si verifica con un improvviso, singolarmente eccessivo aumento della pressione sanguigna (sistolica e diastolica). Una crisi ipertensiva si sviluppa in circa l'1% dei pazienti con ipertensione arteriosa. Una crisi ipertensiva può durare da alcune ore a diversi giorni e portare non solo al verificarsi di disturbi neurovegetativi transitori, ma anche a disturbi del flusso sanguigno cerebrale, coronarico e renale.

Con una crisi ipertensiva, il rischio di gravi complicazioni potenzialmente letali (ictus, emorragia subaracnoidea, infarto miocardico, rottura dell'aneurisma aortico, edema polmonare, insufficienza renale acuta, ecc.) Aumenta in modo significativo. In questo caso, il danno agli organi bersaglio può svilupparsi sia al culmine della crisi ipertensiva, sia con una rapida diminuzione della pressione sanguigna..

Cause

Di solito, una crisi ipertensiva si sviluppa sullo sfondo di malattie che si verificano con l'ipertensione arteriosa, ma può verificarsi senza un precedente aumento persistente della pressione sanguigna. Le crisi ipertensive si verificano in circa il 30% dei pazienti con ipertensione essenziale. Molto spesso si verificano:

  • nelle donne in menopausa
  • con lesioni aterosclerotiche dell'aorta e dei suoi rami,
  • con malattie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroptosi), nefropatia diabetica, nefropatia di donne in gravidanza.
  • con malattie sistemiche: periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico;
  • con endocrinopatie: feocromocitoma, morbo di Itsenko-Cushing, iperaldosteronismo primario;
  • con la cosiddetta "sindrome da astinenza" - la rapida interruzione dei farmaci antipertensivi.

In presenza delle suddette condizioni, eccitazione emotiva, fattori meteorologici, ipotermia, attività fisica, abuso di alcol, consumo eccessivo di sale da cucina con il cibo, squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, ipernatriemia) possono provocare lo sviluppo di una crisi ipertensiva.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo delle crisi ipertensive in varie condizioni patologiche non è lo stesso. Al centro di una crisi ipertensiva con ipertensione essenziale c'è una violazione del controllo neuroumorale dei cambiamenti nel tono vascolare e l'attivazione dell'effetto simpatico sul sistema circolatorio. Un forte aumento del tono delle arteriole contribuisce ad un aumento patologico della pressione sanguigna, che crea un carico aggiuntivo sui meccanismi di regolazione del flusso sanguigno periferico.

La crisi ipertensiva con feocromocitoma è causata da un aumento del livello di catecolamine nel sangue. Nella glomerulonefrite acuta si dovrebbe parlare di fattori renali (ridotta filtrazione renale) ed extrarenali (ipervolemia) che causano lo sviluppo di una crisi. Nel caso dell'iperaldosteronismo primario, una maggiore secrezione di aldosterone è accompagnata da una ridistribuzione degli elettroliti nell'organismo: aumento dell'escrezione di potassio nelle urine e ipernatriemia, che alla fine porta ad un aumento della resistenza vascolare periferica, ecc..

Pertanto, nonostante varie ragioni, i momenti comuni nel meccanismo di sviluppo di varie varianti di crisi ipertensive sono l'ipertensione arteriosa e la disregolazione del tono vascolare..

Classificazione

Le crisi ipertensive sono classificate secondo diversi principi. Tenendo conto dei meccanismi di aumento della pressione sanguigna, si distinguono i tipi di crisi ipertensiva ipercinetica, ipocinetica ed eucinetica:

  • Le crisi ipercinetiche sono caratterizzate da un aumento della gittata cardiaca con tono vascolare periferico normale o ridotto - in questo caso, si verifica un aumento della pressione sistolica.
  • Il meccanismo di sviluppo di una crisi ipocinetica è associato a una diminuzione della gittata cardiaca e un forte aumento della resistenza dei vasi periferici, che porta ad un aumento predominante della pressione diastolica.
  • Le crisi eucinetiche ipertensive si sviluppano con gittata cardiaca normale e aumento del tono vascolare periferico, che comporta un brusco salto sia della pressione sistolica che diastolica.

Sulla base della reversibilità dei sintomi, si distingue una variante semplice e complicata di una crisi ipertensiva. Quest'ultimo viene discusso nei casi in cui una crisi ipertensiva è accompagnata da danni agli organi bersaglio ed è la causa di ictus emorragico o ischemico, encefalopatia, edema cerebrale, sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca, dissezione dell'aneurisma aortico, infarto miocardico acuto, eclampsia, retinopatia, ematuria, ecc. e. A seconda della localizzazione delle complicanze sviluppatesi sullo sfondo di una crisi ipertensiva, queste ultime sono suddivise in cardiache, cerebrali, oftalmiche, renali e vascolari. Tenendo conto della sindrome clinica prevalente, esistono forme neurovegetative, edematose e convulsive di crisi ipertensive.

Sintomi di una crisi ipertensiva

Forma neuro-vegetativa

Una crisi ipertensiva con una predominanza della sindrome neuro-autonomica è associata a un forte aumento significativo di adrenalina e di solito si sviluppa a seguito di una situazione stressante. La crisi neuro-vegetativa è caratterizzata da un comportamento agitato, irrequieto e nervoso dei pazienti. Ci sono aumento della sudorazione, arrossamento della pelle del viso e del collo, secchezza delle fauci, tremori delle mani. Il decorso di questa forma di crisi ipertensiva è accompagnato da sintomi cerebrali pronunciati: mal di testa intenso (diffuso o localizzato nella regione occipitale o temporale), sensazione di rumore alla testa, vertigini, nausea e vomito, disturbi visivi ("sudario", "lampeggiamento di mosche" davanti agli occhi).

Con la forma neurovegetativa della crisi ipertensiva, si rivelano tachicardia, un aumento predominante della pressione sanguigna sistolica e un aumento della pressione del polso. Durante il periodo di risoluzione della crisi ipertensiva, si nota una minzione frequente, durante la quale viene rilasciato un aumento del volume di urina leggera. La durata di una crisi ipertensiva va da 1 a 5 ore; la vita del paziente di solito non è minacciata.

Forma edematosa

La forma edematosa, o acqua salata, della crisi ipertensiva è più comune nelle donne in sovrappeso. La crisi si basa su uno squilibrio del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che regola il flusso sanguigno sistemico e renale, la costanza del BCC e il metabolismo del sale marino. I pazienti con una forma edematosa di crisi ipertensiva sono depressi, apatici, sonnolenti, poco orientati nell'ambiente e nel tempo. All'esame esterno si attira l'attenzione sul pallore della pelle, gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre e delle dita.

Di solito, una crisi ipertensiva è preceduta da una diminuzione della diuresi, debolezza muscolare, interruzioni del lavoro del cuore (extrasistoli). Con la forma edematosa della crisi ipertensiva, si verifica un aumento uniforme della pressione sistolica e diastolica o una diminuzione della pressione del polso a causa di un grande aumento della pressione diastolica. Una crisi ipertensiva salina può durare da diverse ore a un giorno e ha anche un decorso relativamente favorevole.

Le forme neurovegetative ed edematose di crisi ipertensive sono talvolta accompagnate da intorpidimento, sensazione di bruciore e irrigidimento della pelle, diminuzione della sensibilità tattile e al dolore; nei casi più gravi - emiparesi transitoria, diplopia, amaurosi.

Forma convulsa

Il decorso più grave è caratteristico della forma convulsiva di crisi ipertensiva (encefalopatia ipertensiva acuta), che si sviluppa quando la regolazione del tono delle arteriole cerebrali è compromessa in risposta a un forte aumento della pressione sanguigna sistemica. L'edema cerebrale risultante può durare fino a 2-3 giorni. Al culmine della crisi ipertensiva, i pazienti hanno convulsioni cloniche e toniche, perdita di coscienza. Per qualche tempo dopo la fine dell'attacco, i pazienti possono rimanere incoscienti o essere disorientati; persistono amnesia e amaurosi transitoria. Una forma convulsiva di crisi ipertensiva può essere complicata da emorragia subaracnoidea o intracerebrale, paresi, coma e morte.

Diagnostica

Una crisi ipertensiva dovrebbe essere pensata quando la pressione sanguigna supera i valori tollerati individualmente, uno sviluppo relativamente improvviso, la presenza di sintomi di natura cardiaca, cerebrale e vegetativa. Un esame obiettivo può rivelare tachicardia o bradicardia, disturbi del ritmo (più spesso extrasistole), espansione percussiva dei confini della relativa ottusità del cuore a sinistra, fenomeni auscultatori (ritmo di galoppo, accento o scissione del II tono sopra l'aorta, respiro sibilante umido nei polmoni, respiro affannoso, ecc.).

La pressione sanguigna può aumentare a vari livelli, di regola, durante una crisi ipertensiva, è superiore a 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna viene misurata ogni 15 minuti: inizialmente su entrambe le braccia, poi sul braccio, dove è più alta. Durante la registrazione di un ECG, viene valutata la presenza di ritmo cardiaco e disturbi della conduzione, ipertrofia ventricolare sinistra, cambiamenti focali.

Per effettuare una diagnosi differenziale e valutare la gravità di una crisi ipertensiva, gli specialisti possono essere coinvolti nell'esame di un paziente: un cardiologo, un oftalmologo, un neurologo. Il volume e la fattibilità di ulteriori studi diagnostici (ecocardiografia, REG, EEG, monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna) è impostato individualmente.

Trattamento di crisi ipertensiva

Le crisi ipertensive di vario tipo e genesi richiedono tattiche di trattamento differenziate. Le indicazioni per il ricovero in ospedale sono crisi ipertensive non arrestanti, crisi ripetute, la necessità di ulteriori ricerche volte a chiarire la natura dell'ipertensione arteriosa.

Con un aumento critico della pressione sanguigna, al paziente vengono forniti riposo completo, riposo a letto e una dieta speciale. Il posto di primo piano nel sollievo di una crisi ipertensiva appartiene alla terapia farmacologica di emergenza volta ad abbassare la pressione sanguigna, stabilizzare il sistema vascolare, proteggere gli organi bersaglio.

  1. Diminuzione della pressione sanguigna. Per abbassare i valori della pressione sanguigna in crisi ipertensive non complicate, vengono utilizzati calcio-antagonisti (nifedipina), vasodilatatori (nitroprussiato di sodio, diazossido), ACE inibitori (captopril, enalapril), ß-bloccanti (labetalolo), agonisti del gruppo del recettore dell'imidazolina e altri gruppi del recettore dell'imidazolina.... È estremamente importante garantire una diminuzione regolare e graduale della pressione sanguigna: di circa il 20-25% dei valori iniziali durante la prima ora, durante le successive 2-6 ore - fino a 160/100 mm Hg. Arte. Altrimenti, con una diminuzione eccessivamente rapida, è possibile provocare lo sviluppo di accidenti vascolari acuti.
  2. Trattamento sintomatico. Comprende l'ossigenoterapia, l'introduzione di glicosidi cardiaci, diuretici, antianginosi, antiaritmici, antiemetici, sedativi, analgesici, anticonvulsivanti. Si consiglia di condurre sedute di irudoterapia, procedure di distrazione (pediluvi caldi, termoforo per le gambe, cerotti di senape).

I possibili esiti del trattamento delle crisi ipertensive sono:

  • miglioramento della condizione (70%) - caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna del 15-30% del critico; una diminuzione della gravità delle manifestazioni cliniche. Non è necessario il ricovero in ospedale; è richiesta la selezione di una terapia antipertensiva adeguata su base ambulatoriale.
  • progressione di una crisi ipertensiva (15%) - manifestata da un aumento dei sintomi e dall'aggiunta di complicanze. Ricovero richiesto.
  • mancanza di effetto del trattamento - non c'è dinamica di abbassamento della pressione sanguigna, le manifestazioni cliniche non aumentano, ma non si fermano. Necessario cambio di farmaco o ospedalizzazione.
  • complicanze di natura iatrogena (10-20%) - si verificano con una diminuzione brusca o eccessiva della pressione sanguigna (ipotensione arteriosa, collasso), l'aggiunta di effetti collaterali da farmaci (broncospasmo, bradicardia, ecc.). Il ricovero è indicato ai fini dell'osservazione dinamica o della terapia intensiva.

Previsione e prevenzione

Con la fornitura di cure mediche tempestive e adeguate, la prognosi per una crisi ipertensiva è condizionatamente favorevole. I decessi sono associati a complicazioni che si verificano sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna (ictus, edema polmonare, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, ecc.).

Per prevenire le crisi ipertensive, si dovrebbe aderire alla terapia antipertensiva raccomandata, monitorare regolarmente la pressione sanguigna, limitare la quantità di sale e cibi grassi consumati, monitorare il peso corporeo, escludere alcol e fumo, evitare situazioni stressanti, aumentare l'attività fisica.

Con l'ipertensione arteriosa sintomatica, sono necessarie consultazioni di specialisti ristretti: un neurologo, un endocrinologo, un nefrologo.

Crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva è un aumento acuto della pressione sanguigna (PA), che è accompagnato dalla comparsa di sintomi di encefalopatia o dallo sviluppo di altre complicanze:

  • edema polmonare,
  • ictus,
  • dissezione dell'aneurisma aortico, ecc..

In una crisi ipertensiva, la pressione sanguigna di solito supera 180-200 /110-120 mm Hg, ma è importante tener conto del suo livello iniziale. Pertanto, quando si effettua questa diagnosi, le manifestazioni cliniche generali sono di maggiore importanza..

Cause di una crisi ipertensiva

Un forte aumento della pressione sanguigna in una crisi ipertensiva è associato allo sviluppo di spasmo delle arteriole, che può portare al verificarsi di necrosi fibrinoide, al rilascio di composti vasoattivi, a un ulteriore aumento della vasocostrizione e alla comparsa di danni agli organi bersaglio (arteriole, cuore, cervello, reni).

La patogenesi della crisi ipertensiva

Il rischio di sviluppare una crisi ipertensiva aumenta con:

  • terapia inadeguata dell'ipertensione arteriosa (violazioni del regime o rifiuto di assumere farmaci);
  • stress emotivo acuto;
  • sovraccarico fisico e psico-emotivo intenso;
  • intossicazione alcolica acuta.

Segnaliamo brevemente che un aumento acuto della pressione sanguigna durante una crisi ipertensiva (soprattutto in presenza di una iniziale incompetenza vascolare) può essere accompagnato da:

  • interruzione dell'autoregolazione della circolazione sanguigna degli organi (cerebrale, coronarica, placentare, ecc.);
  • rottura di una placca aterosclerotica con formazione di un trombo intravascolare e sviluppo di ischemia acuta;
  • rottura del microaneurisma (per il flusso sanguigno cerebrale) con formazione di complicanze emorragiche.

Una diminuzione eccessivamente aggressiva della pressione sanguigna durante il sollievo di una crisi ipertensiva è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di varie complicanze (il tasso di diminuzione della pressione sanguigna consigliato non è più veloce del 20-25% di quello iniziale nelle prime ore di trattamento).

Sintomi di una crisi ipertensiva

Il sintomo più comune di una crisi ipertensiva è l'encefalopatia, il cui sviluppo è associato a una ridotta autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale, se il rapido aumento della pressione media supera 110-180 mm Hg. In questo caso, si osserva iperperfusione cerebrale. Sotto l'influenza di un'elevata pressione intravascolare, il fluido entra nello spazio extravasale e si sviluppa edema cerebrale. L'encefalopatia ipertensiva si manifesta:

  • mal di testa,
  • irritabilità,
  • nausea,
  • vomito,
  • vertigini,
  • coscienza alterata.

L'esame clinico di tali pazienti rivela la presenza di retinopatia (emorragie, essudati, edema della papilla del nervo ottico), sintomi neurologici locali. Quando gli organi bersaglio sono danneggiati, possono verificarsi segni di insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, proteinuria, azotemia moderata, ipopotassiemia.

La comparsa durante una crisi ipertensiva dei sintomi corrispondenti è associata a una violazione dell'autoregolazione del flusso sanguigno negli organi vitali (cervello, cuore, reni). Nel caso di un rapido aumento della pressione sanguigna, si verifica uno spasmo dei vasi cerebrali e, con una diminuzione della pressione sanguigna, la loro espansione. Il normale flusso sanguigno cerebrale rimane costante quando la pressione arteriosa media oscilla entro 60-150 mm Hg. Arte. Nei pazienti con ipertensione arteriosa a lungo termine (AH), si osserva una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale a una pressione sanguigna più alta rispetto alle persone sane, così come il limite inferiore di autoregolazione in caso di diminuzione della pressione sanguigna è fissato a un livello più alto. I pazienti con ipertensione arteriosa che ricevono una terapia adeguata tendono a normalizzare il meccanismo di autoregolazione. Il livello di autoregolazione è compreso tra i valori insiti nei pazienti sani e quelli non trattati. A un livello inferiore di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale nei pazienti, la pressione sanguigna è in media del 25% inferiore alla pressione sanguigna media a riposo.

Il cuore, a differenza del cervello, soffre meno di una rapida diminuzione della pressione sanguigna, poiché con una diminuzione della pressione sanguigna, la richiesta di ossigeno del miocardio diminuisce in modo significativo.

Complicazioni di crisi ipertensiva

Presentiamo la nomenclatura delle complicanze nella crisi ipertensiva:

    TIA (sintomi focali, cerebrali e meningei vengono eliminati nel tempo Tipi di crisi ipertensive

Una crisi ipertensiva è divisa in 2 tipi, che è determinata dalla gravità del decorso, dalla presenza di complicanze e, di conseguenza, influisce sulla tattica di gestione e trattamento del paziente. Secondo il grado di aumento della pressione sanguigna, una tale divisione è impossibile..

Una crisi ipertensiva di tipo 1 è caratterizzata da un forte aumento della pressione sanguigna senza la comparsa di un nuovo grave danno agli organi bersaglio.

La crisi ipertensiva di tipo 2 differisce in quanto i pazienti hanno gravi disfunzioni d'organo anche con pressione sanguigna relativamente bassa.

Crisi ipertensiva di tipo 1

Con la crisi ipertensiva di tipo 1, la pressione sanguigna raggiunge 240 /140 mm Hg Art., È possibile la presenza di essudato nella retina e l'edema del capezzolo del nervo ottico. La mancanza di una terapia adeguata in molti pazienti porta a una rapida progressione della malattia e il decorso dell'ipertensione arteriosa può diventare maligno. Questo tipo di crisi è registrato in pazienti con un aumento del rilascio di catecolamine (con feocromocitoma, trattamento improprio con clonidina, uso di simpaticomimetici, cocaina). L'obiettivo principale del trattamento di tali pazienti è abbassare la pressione sanguigna entro 12-24 ore a un livello di 160-170 /100-110 mm Hg st.

Crisi ipertensiva di tipo 2

Una crisi ipertensiva di tipo 2 può essere accompagnata da una pressione sanguigna relativamente bassa (160/110 mm Hg), ma allo stesso tempo vengono alla luce gravi complicazioni:

  • encefalopatia ipertensiva,
  • edema polmonare,
  • eclampsia,
  • dissezione aortica,
  • emorragia cerebrale o emorragia subaracnoidea,
  • angina instabile,
  • infarto miocardico.

In questi casi, è necessario garantire una diminuzione della pressione sanguigna entro 15 minuti a diverse ore..

Trattamento di una crisi ipertensiva: primo e pronto soccorso

Con una crisi ipertensiva di tipo 1, è possibile l'osservazione ambulatoriale e il trattamento del paziente.

Una crisi ipertensiva di tipo 2 comporta, dopo aver prestato il primo soccorso, il ricovero ospedaliero obbligatorio e la fornitura di un monitoraggio intensivo delle condizioni del paziente. Al primo esame del paziente, oltre a valutare i reclami, l'anamnesi precedente, la natura della terapia, viene effettuato un esame fisico per valutare lo stato del sistema nervoso centrale, cuore, polmoni, organi addominali, pulsazioni delle arterie periferiche. È molto desiderabile studiare il fondo, la registrazione urgente di un ECG. Successivamente, viene effettuata la scelta della terapia antipertensiva e viene garantito l'inizio della sua attuazione. Inoltre, su base ambulatoriale o già in ospedale, vengono eseguiti test di laboratorio (parametri biochimici, emocromo generale, analisi delle urine) o altri studi speciali per chiarire la natura della lesione in relazione alla complicanza sviluppata (ecografia, esame a raggi X, ecc.).

In caso di crisi ipertensiva di tipo 1, viene data preferenza alla somministrazione orale di farmaci, in caso di crisi ipertensiva di tipo 2, viene data preferenza alla via parenterale della loro somministrazione.

Per la somministrazione orale o sublinguale, oggi si possono raccomandare captopril, nifedipina (corinfar), clonidina (clonidina, hemiton) e nell'asma cardiaco una combinazione di nitroglicerina con nifedipina.

Pronto soccorso per crisi ipertensive

Nifedipina

Fino a poco tempo, il maggior numero di raccomandazioni di emergenza per crisi ipertensive includeva la nifedipina come farmaco di prima scelta. La preferenza è stata data a una capsula contenente 10 mg del farmaco, che morde e il contenuto viene parzialmente assorbito nella cavità orale, entra parzialmente nello stomaco con la saliva. Dopo 15 minuti, se la pressione rimane alta, si consiglia una seconda dose. L'effetto massimo dopo la prima dose si ottiene dopo 30 minuti. Pertanto, se è possibile attendere questo tempo, potrebbe non essere necessaria una dose ripetuta. La pressione sanguigna di solito diminuisce di circa il 25% dopo 10-15 minuti. La sua eccessiva diminuzione è raramente registrata. La nifedipina aumenta la gittata cardiaca, il flusso sanguigno coronarico e cerebrale e può aumentare la frequenza cardiaca, che dovrebbe essere considerata quando la si sceglie. Ma a causa del dibattito sui benefici e sulla sicurezza dei calcioantagonisti a breve durata d'azione in alcuni paesi, l'uso della nifedipina è diventato limitato..

La nomina di nifedipina è controindicata in angina pectoris instabile, infarto miocardico, ictus.

Clonidina

Nei pazienti con sindrome da astinenza da clonidina o con un suo uso improprio (monoterapia, dosi rare del farmaco e presenza di un lungo periodo tra le dosi successive, ecc.), Si preferisce prenderlo sotto la lingua alla dose di 0,125-0,2 mg. Il farmaco riduce la gittata cardiaca, riduce il flusso sanguigno cerebrale. Pertanto, nei pazienti con insufficienza cardiaca, aterosclerosi delle arterie cerebrali con encefalopatia, la preferenza dovrebbe essere data ad altri farmaci.

Captopril

Negli ultimi anni sono state pubblicate molte pubblicazioni sull'uso del captopril sotto la lingua per abbassare la pressione sanguigna nelle crisi ipertensive. Dopo aver assunto 25 mg, dopo 10 minuti, si nota una diminuzione della pressione sanguigna, che aumenta gradualmente e raggiunge il valore più basso entro 2 ore. In media, la pressione sanguigna diminuisce del 15-20% rispetto all'originale. Dopo l'assunzione di captopril, può verificarsi ipotensione ortostatica e quindi il paziente deve essere in posizione orizzontale per diverse ore. Inoltre, è necessario ricordare i pericoli dell'uso di captopril in pazienti con grave stenosi delle arterie carotidi e apertura aortica.

La via di somministrazione orale è più conveniente, ma l'infusione endovenosa di farmaci a breve durata d'azione o la somministrazione endovenosa frazionata ripetuta di farmaci ad azione prolungata aumenta la sicurezza della terapia e consente una diminuzione più rapida della pressione sanguigna.

Nei pazienti con crisi ipertensiva, in combinazione con un alto contenuto di catecolamine nel plasma sanguigno (con feocromocitoma, l'uso di una grande quantità di alimenti ricchi di tiramina, soprattutto quando si tratta un paziente con inibitori delle monoaminokidasi, sindrome da astinenza da clonidina, assunzione o iniezione di simpaticomimetici, cocaina), la prazosina può essere i farmaci di scelta. doxazosina, fentolamina (regitina). Nei pazienti con sindrome da astinenza da clonidina, l'effetto migliore si ottiene quando si riprende..

La fentolamina è il farmaco di prima scelta per il feocromocitoma e viene somministrato per via endovenosa alla dose di 2-5 mg. Può essere utilizzata anche la prazosina, la prima dose è di 1 mg per via orale. Dopo l'assunzione di prazosina, l'effetto si verifica entro 0,5 ore. In questo caso è possibile ipotensione acuta in ortostasi (effetto della prima dose), per evitare la quale il paziente deve rimanere in posizione orizzontale per 2-3 ore. La crisi ipertensiva provocata da simpaticomimetici o cocaina è fermata da obzidan o labetalolo. Labetalol (Trandat) può essere somministrato per via orale alla dose di 200 mg.

Se si verificano complicazioni durante una crisi ipertensiva, è necessario iniziare immediatamente la terapia antipertensiva controllata mediante somministrazione endovenosa di farmaci antipertensivi.

Trattamento della crisi ipertensiva con infarto miocardico

Nei pazienti con infarto miocardico acuto, angina pectoris instabile, per ridurre la pressione sanguigna e migliorare l'afflusso di sangue al miocardio nella zona ischemica nelle prime fasi sullo sfondo della sindrome del dolore, si preferisce l'infusione di nitroglicerina, nitrosorbide e, in caso di tachicardia riflessa, in combinazione con beta-bloccanti. La velocità di somministrazione viene selezionata individualmente, inizia a 5 μg / min e aumenta ogni 5-10 minuti fino a quando la pressione sanguigna sistolica non scende a circa 140 mm Hg. Arte. oppure la dose massima di nitroglicerina di 200 mcg / min non sarà raggiunta. A questo scopo può essere utilizzato anche nitrosorbide (isoket). La velocità di iniezione iniziale è di 15 μg / min e viene gradualmente aumentata fino a ottenere l'effetto ipotensivo desiderato..

Trattamento della crisi ipertensiva con insufficienza cardiaca

Nei pazienti con insufficienza cardiaca che si manifesta nelle prime ore dopo l'inizio dell'infarto miocardico in un contesto di ipertensione, dovrebbe essere preferito l'uso di nitroglicerina o nitrosorbide. Nel caso in cui prevale il quadro dell'edema polmonare e vi sia un'elevata pressione nell'arteria polmonare, la somministrazione di nitroprussiato di sodio è più efficace.

In generale, il nitroprussiato di sodio è il farmaco più efficace per i pazienti in cui una crisi ipertensiva è complicata da:

  • edema polmonare grave,
  • aneurisma da dissezione aortica,
  • encefalopatia ipertensiva.

Trattamento della crisi ipertensiva con edema polmonare

Nei pazienti con crisi ipertensiva ed edema polmonare, la terapia include l'uso dei seguenti farmaci:

  • nitroglicerina,
  • furosemide,
  • morfina,
  • nitroprussiato di sodio.

Nitroglicerina

L'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua in una dose leggermente aumentata (0,2-0,4 mg sotto la lingua ogni 5 minuti) può essere la prima misura in qualsiasi condizione. Il farmaco in una tale dose espande non solo le vene, ma anche le arteriole e quindi riduce il precarico e il postcarico sul cuore.

Furosemide

Il diuretico dell'ansa furosemide è consigliato per l'uso solo nei casi in cui è esclusa l'ipovolemia, che viene spesso rilevata in crisi ipertensive con altre complicanze. La dose endovenosa di furosemide è 0,5-1 mg / kg. L'effetto diuretico si manifesta rapidamente, il che suggerisce la necessità di fornire condizioni adeguate per il paziente.

Morfina

La morfina è meglio somministrata in dosi frazionarie di 0,2-0,5 ml o 2-5 mg ogni 5-10 minuti se l'attacco non si ferma.

Nitroprussiato di sodio

La più efficace è l'infusione di nitroprussiato di sodio, somministrato a una velocità di 1-5 μg / (kg * min). La difficoltà sta solo nel fatto che è possibile ottenere un dosaggio accurato con i distributori automatici. La velocità di somministrazione e, di conseguenza, la dose viene gradualmente aumentata (ogni 3-5 minuti) fino a raggiungere il livello richiesto di riduzione della pressione sanguigna e sollievo dall'edema polmonare.

A tutti i pazienti viene mostrata l'inalazione di ossigeno, a partire da 4-5 l / min, con vapore alcolico.

Nei pazienti molto gravi, quando l'efficacia del nitroprussiato di sodio è insufficiente, è possibile aggiungere alla terapia dobutamina (2,5-15 μg / (kg * min)) o amrinone, milrinone.

Trattamento della crisi ipertensiva con dissezione dell'aneurisma aortico

Con un aneurisma da dissezione acuta, le tattiche mediche sono determinate dalla localizzazione della rottura. Nei pazienti con dissezione della parete nell'arco aortico, è indicato un intervento chirurgico urgente. In caso di rottura della membrana interna nel punto sotto lo scarico dell'arteria succlavia sinistra nella fase acuta, viene data preferenza alla terapia farmacologica, con l'aiuto della quale viene fornita l'ipotensione controllata. La pressione sanguigna sistolica deve essere ridotta rapidamente (entro circa 15 minuti) a un livello di 100-120 mm Hg. Arte. Se una tale diminuzione della pressione sanguigna non elimina il dolore, è necessaria un'ulteriore diminuzione graduale della pressione sanguigna sistolica a 70-80 mm Hg. Arte. o, più correttamente, al livello al quale si conserva ancora la funzione escretoria dei reni. Se si sospetta una dissezione, prima di tutto, vengono immediatamente prescritti farmaci che riducono le proprietà contrattili del miocardio e l'ampiezza dell'onda del polso al fine di ridurre l'effetto sulla dissezione della parete aortica. Per fare ciò, vengono iniettati β-bloccanti per via endovenosa (obzidan o metoprololo 5 mg in un flusso 3 volte con un intervallo di 3-5 minuti) e viene fornita l'infusione di nitroprussiato di sodio a una velocità che porta a una diminuzione della pressione sanguigna al livello richiesto. Successivamente, uno dei beta-bloccanti indicati viene prescritto per via orale alla dose di 40 mg o 50 mg, rispettivamente, ogni 6 ore.

Per i pazienti in cui questa terapia porta all'eliminazione della sindrome del dolore, si raccomanda di eseguire il trattamento con beta-bloccanti in modo continuo. La persistenza del dolore, nonostante una diminuzione della pressione sanguigna, è un segno prognosticamente sfavorevole ed è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Nei pazienti con dissezione della parete nell'area dell'arco aortico, la terapia farmacologica viene eseguita per un periodo di tempo, fino al completamento della preparazione per l'intervento chirurgico - protesi aortica. Questa tattica è spiegata dal fatto che solo la terapia farmacologica è accompagnata da un tasso di mortalità molto alto; il trattamento chirurgico fornisce risultati di sopravvivenza migliori in modo affidabile. Se ci sono controindicazioni assolute per la nomina di β-bloccanti, reserpina, metildopa, ismelin (guanetidina) possono essere usati come simpaticolitici.

Sullo sfondo della terapia farmacologica, il paziente viene esaminato (ecocardiografia transesofagea, tomografia computerizzata, risonanza magnetica). I raggi X convenzionali sono insensibili.

Trattamento della crisi ipertensiva nelle donne in gravidanza

Un aumento della pressione sanguigna in una donna incinta, combinato con proteinuria, edema, iperuricemia, un aumento del livello degli enzimi epatici nel sangue e una diminuzione del numero di piastrine, indica la presenza di gestosi - preeclampsia. In questa condizione, c'è una disfunzione endoteliale sistemica, attivazione piastrinica, danno ischemico ai reni, al fegato e al cervello. La sostanza aggressiva in relazione all'endotelio vascolare è probabilmente di origine placentare. Il meccanismo della sua formazione non è chiaro, ma esiste un'opinione sul ruolo dell'ischemia derivante dal danno alle arterie. Un certo ruolo è assegnato anche alla predisposizione ereditaria. Suggerisce lo sviluppo di ipertensione arteriosa in tali pazienti, la presenza di una maggiore reattività vascolare. La donna incinta con preeclampsia deve essere ricoverata.

La terapia antipertensiva inizia quando la pressione diastolica è superiore a 100 mm Hg. Arte. La preferenza è data alla metildopa. Se la pressione sanguigna non diminuisce, vengono aggiunti calcioantagonisti o beta-bloccanti. Ma allo stesso tempo, non dovresti ridurre bruscamente la pressione sanguigna. Quando c'è una minaccia di eclampsia, il solfato di magnesio 4-6 g viene iniettato per via endovenosa per 20 minuti, quindi il farmaco viene infuso a una velocità di 1-2 g / he il problema della nascita precoce viene risolto.

Lo sviluppo di una crisi ipertensiva può anche essere accompagnato da:

  • disturbi della circolazione cerebrale (encefalopatia ipertensiva),
  • emorragia intracranica e subaracnoidea.

Trattamento della crisi ipertensiva complicata da encefalopatia

I pazienti con encefalopatia ipertensiva di solito hanno una pressione sanguigna molto alta (250 /150 mm Hg Art.), Accompagnato da un forte mal di testa, nausea, vomito, disturbi visivi, confusione, coma. Le manifestazioni cliniche sono causate dall'iperperfusione cerebrale, dal suo edema, dalle emorragie petecchiali e persino dalla micronecrosi. I sintomi dell'encefalopatia aumentano entro 2-3 giorni, il che rende possibile differenziarlo dall'emorragia intracranica, che si sviluppa improvvisamente.

L'encefalopatia ipertensiva nella maggior parte dei casi si verifica in pazienti che non controllano l'ipertensione, cioè non sono trattati o ricevono una terapia inadeguata.

La terapia antipertensiva dovrebbe portare a una diminuzione graduale della pressione sanguigna sistolica nell'arco di 2-3 ore fino a 140-160 mm Hg. Art. E diastolico - fino a 90-110 mm Hg. Art., Che può essere fornito con maggiore successo utilizzando l'infusione endovenosa, ad esempio, nitroprussiato di sodio, o somministrazione endovenosa frazionata e ripetuta di piccole dosi di hyperstat (diazossido) o labetalolo.

Con l'introduzione del nitroprussiato di sodio, si dovrebbe tenere conto della possibilità di un aumento della pressione intracranica. Pertanto, se inizialmente viene aumentato, allora un'infusione di nitroglicerina, isoketa.

Il diazossido viene iniettato solo per via endovenosa ogni 5-15 minuti in un flusso rapido di 15-30 mg fino a quando la pressione sanguigna non scende o fino a una dose totale di 150 mg, quindi, se necessario, ripetutamente ogni 4-24 ore.

Il labetalolo per via endovenosa viene somministrato alla dose di 20 mg nell'arco di 2 minuti, quindi 40-80 mg ogni 10 minuti fino a raggiungere il livello di pressione sanguigna desiderato o la dose totale di 300 mg.

È anche possibile la somministrazione endovenosa di enalaprilato a una dose iniziale di 0,625 mg. La pressione sanguigna diminuisce entro 45 minuti. Dosi più elevate non aumentano l'efficacia. In media, il risultato richiesto si ottiene nel 60-70% dei pazienti.

L'assunzione di captopril, nifedipina o clonidina sotto la lingua, così come all'interno del labetalolo, abbassa anche la pressione sanguigna. Ciò si ottiene più rapidamente (entro 1 ora) quando si assume un calcio antagonista, un ACE inibitore. Questi farmaci sono prescritti nelle seguenti dosi: captopril - 25 mg, nifedipina - 10 mg. In assenza dell'effetto della nifedipina, vengono prescritti altri 10 mg dopo 15 minuti. La dose di clonidina è 0,15-0,2 mg, labetamolo - 0,2 g. I primi due farmaci sono preferiti oggi. Se una diminuzione della pressione sanguigna non porta a una diminuzione del mal di testa e di altri sintomi, allora dovresti pensare a un'altra malattia.

Trattamento della crisi ipertensiva complicata da emorragia intracranica

Un forte aumento della pressione sanguigna può portare a emorragia intracranica:

  • subaracnoideo,
  • intraparenchimale.

Al momento, non esiste un punto di vista generalmente accettato sull'opportunità di abbassare la pressione sanguigna nell'emorragia subaracnoidea. Ma in piccoli gruppi di pazienti, è stato dimostrato che una diminuzione della pressione sanguigna sistolica e diastolica con l'aiuto dell'infusione di nimodipina rispettivamente di 35 e 15 mm Hg. Arte. riduce il rischio di un risultato negativo del 42%. In generale, i migliori risultati si osservano in pazienti con pressione sanguigna sistolica nell'intervallo 127-159 mm Hg. Arte. Oltre all'infusione di nimodipina, vengono utilizzati anche ossidan, labetalolo, nitroprussiato.

I farmaci a lunga durata d'azione sono pericolosi perché l'ipotensione inaspettata può portare a un ictus ischemico. Con un aumento della pressione intracranica dovuto all'edema cerebrale, in particolare, durante l'infusione di nitroprussiato, mannitolo, desametasone e diuretici vengono prescritti per ridurlo. Vengono mostrate anche l'intubazione e la fornitura di iperventilazione. Se una diminuzione della pressione sanguigna peggiora le condizioni del paziente, il farmaco deve essere sospeso.

Per il trattamento di pazienti con emorragia intracranica acuta con pressione sanguigna inferiore a 180 /105 mm Hg Arte. il trattamento antipertensivo è considerato inappropriato. Nei pazienti con pressione sanguigna più alta (sistolica 180-230 mm Hg, diastolica 105-120 mm Hg), se possibile, la terapia inizia con la somministrazione orale di nifedipina, captopril o labetalolo. Se la pressione sanguigna non diminuisce entro 60 minuti o la somministrazione orale del farmaco non è possibile, si raccomanda la somministrazione endovenosa di labetalolo. In assenza di labetololo, può essere somministrato un altro β-bloccante. Se ha la pressione sanguigna molto alta (superiore a 230 /120 mm Hg Art.) Il farmaco di prima scelta è anche il labetalolo 20 mg per via endovenosa e poi ogni 10-20 minuti nella stessa dose fino a raggiungere un livello soddisfacente di pressione sanguigna. In pazienti con pressione sanguigna diastolica superiore a 140 mm Hg. Arte. si raccomanda nitroprussiato di sodio per via endovenosa. Con una pressione sanguigna normale iniziale (prima dell'ictus), il suo livello dovrebbe essere ridotto a 160-170 /95-100 mm Hg Art., E nelle persone con ipertensione arteriosa - fino a 180-185 /105-110 mm Hg st.

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