Patologie della ghiandola pituitaria

La ghiandola pituitaria è il "comandante in capo" del nostro corpo. Questa piccola ghiandola è responsabile della produzione di ormoni, che a loro volta regolano le altre ghiandole e la produzione di dozzine di altri ormoni. Se la ghiandola pituitaria inizia a produrre sostanze in quantità eccessive o insufficienti, ciò porta allo sviluppo di varie malattie..

La clinica SANMEDEXPERT diagnostica e cura con successo le disfunzioni ipofisarie, che aiuta a trattare efficacemente i pazienti e prevenire dozzine di malattie.

Elenco delle possibili malattie

Se la ghiandola pituitaria non funziona a piena capacità, questo porta allo sviluppo di:

  • ipotiroidismo;
  • nanismo;
  • ipopituitarismo;
  • diabete insipido.

Quando la ghiandola funziona in modalità potenziata, provoca malattie come:

  • iperprolattinemia;
  • acromegalia (gigantismo);
  • La malattia di Itsenko-Cushing.

Motivi di disfunzione

L'adenoma ipofisario è un tumore benigno, motivo principale per cui la ghiandola inizia a produrre grandi quantità di ormone.

Una diminuzione della secrezione può provocare un numero maggiore di fattori:

  • irradiazione;
  • emorragia cerebrale;
  • trauma cranico;
  • Intervento chirurgico;
  • patologie congenite della ghiandola pituitaria;
  • tumori cerebrali che comprimono la ghiandola;
  • qualsiasi forma di accidente cerebrovascolare;
  • malattie infiammatorie (encefalite, meningite).

Sintomi di disturbi nella ghiandola pituitaria

Anche i sintomi di malfunzionamento dovrebbero essere suddivisi in due gruppi..

Quindi, puoi sospettare una mancanza di ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria se hai i seguenti sintomi:

  • L'ipotiroidismo si sviluppa come conseguenza della riduzione delle prestazioni della ghiandola tiroidea. Si manifesta sotto forma di affaticamento costante, debolezza agli arti, muscoli e mal di testa, unghie fragili e pelle secca, umore costantemente depresso.
  • Il nanismo è pericoloso perché i primi segni della malattia compaiono solo a 2-3 anni di età. La crescita e lo sviluppo fisico del bambino rallentano. Ma se inizi immediatamente il trattamento, il disturbo può essere superato e la crescita del bambino sarà normalizzata..
  • La rottura della ghiandola pituitaria anteriore porta allo sviluppo di ipopituitarismo. I suoi sintomi dipendono da quale ormone manca nel corpo. Di regola, la malattia è la causa dell'infertilità. Le donne non hanno le mestruazioni, agli uomini viene diagnosticata impotenza, atrofia testicolare, diminuzione del numero di spermatozoi.
  • Con il diabete insipido, che si sviluppa a causa della mancanza di vasopressina, il paziente avverte una costante sensazione di sete e un frequente bisogno di urinare. La malattia è segnalata anche da un aumento del volume di urina escreta (fino a 20 litri).

Le malattie causate da un eccesso di ormoni si manifestano come segue:

  • L'iperprolattinemia è una causa comune di infertilità maschile e femminile. Il sintomo principale della malattia, sia negli uomini che nelle donne, è il latte secreto dalle ghiandole mammarie..
  • Un eccesso di ormone della crescita porta allo sviluppo del gigantismo. La caratteristica principale è una piccola testa con una grande crescita (2 metri) e arti lunghi. Molti pazienti con una tale diagnosi non vivono fino alla vecchiaia, poiché la malattia è accompagnata da un gran numero di complicanze..
  • La differenza tra l'acromegalia è che l'ormone della crescita inizia a essere prodotto in eccesso dopo il completamento dello sviluppo del corpo. In questo caso, le ossa, i piedi e la parte facciale del cranio aumentano..
  • La malattia di Itsenko-Cushing è una malattia grave. Obesità, diminuzione dell'immunità, ipertensione, disfunzione sessuale sono i segni principali.

Parliamo separatamente dei sintomi dell'adenoma ipofisario. È necessario superare l'esame nei seguenti casi:

  • Forte diminuzione della vista.
  • Il mal di testa non si ferma nemmeno dopo aver assunto farmaci speciali.
  • La comparsa di segni di una delle suddette malattie.

Diagnostica e trattamento

Se sospetti una disfunzione della ghiandola pituitaria, dovresti contattare gli endocrinologi esperti della nostra clinica.

La diagnostica viene eseguita in più fasi:

  • Una conversazione con un paziente, il cui argomento sono reclami, malattie croniche, presenza di una predisposizione genetica.
  • Studi clinici come esami del sangue per misurare i livelli ormonali.
  • L'ecografia del cervello e / o la tomografia sono una parte obbligatoria dell'esame.

Il trattamento della disfunzione ipofisaria è un processo a lungo termine. Nella maggior parte dei casi, è per la vita. La lotta contro le malattie viene effettuata prescrivendo una terapia sostitutiva, che compensa la mancanza di ormoni, o assumendo farmaci per sopprimere l'aumento dell'attività della ghiandola. La chirurgia e la radioterapia sono prescritte quando è presente un tumore.

Domande popolari

Quanto tempo impiega il nanismo?

Risposta: questo tipo di disfunzione ipofisaria viene trattato fino a quando il bambino non raggiunge la pubertà. Il set e il dosaggio dei farmaci ormonali vengono adeguati in base all'età del paziente. Se il trattamento viene avviato tempestivamente, le possibilità di successo sono alte..

L'adenoma ipofisario può essere trattato solo chirurgicamente?

Risposta: sì. Questo è un modo rapido ed efficace per sbarazzarsi di malattie associate alla disfunzione della ghiandola pituitaria..

Cosa determina l'efficacia del trattamento delle malattie ipofisarie?

Risposta: Come nel caso di altre malattie, l'efficacia del trattamento delle disfunzioni ghiandolari dipende dall'accuratezza e dalla tempestività della diagnosi. La nostra clinica si avvale di specialisti esperti che hanno a loro disposizione attrezzature moderne che consentono la diagnostica più accurata. Il tuo compito come paziente è vedere uno specialista in modo tempestivo.

Adenoma della ghiandola pituitaria del cervello: chirurgia, sintomi, trattamento e conseguenze

L'adenoma della ghiandola pituitaria del cervello (AGHM) è un tumore del tessuto ghiandolare dell'epididimo cerebrale. La ghiandola pituitaria è un'importante ghiandola endocrina del corpo umano, situata nella parte inferiore del cervello nella fossa ipofisaria della sella turcica. Questo piccolo organo del sistema endocrino, in un adulto che pesa solo 0,7 g, è responsabile della propria produzione di ormoni e del controllo della sintesi degli ormoni da parte della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, degli organi urinari. La ghiandola pituitaria è coinvolta nella regolazione del metabolismo dell'acqua e dei grassi, è responsabile della crescita e del peso di una persona, dello sviluppo e del funzionamento degli organi interni, dell'inizio del travaglio e dell'allattamento, della formazione del sistema riproduttivo, ecc. Non è per niente che i medici chiamano questa ghiandola un "direttore virtuoso" che controlla il suono di una grande orchestra. dove l'orchestra è tutto il nostro corpo.

Rappresentazione schematica della posizione del tumore.

Ma, sfortunatamente, un organo unico, senza il quale è impossibile un equilibrio funzionale ben coordinato nel corpo, non è protetto da formazioni patologiche o malattie sulla base di disturbi ormonali e / o neurogenici. Una delle malattie gravi è l'adenoma, in cui l'epitelio ghiandolare ormonalmente attivo della ghiandola pituitaria del cervello cresce in modo anomalo, il che può causare la disabilità del paziente.

Gli adenomi possono essere attivi (AAH) e inattivi (NAG). Nel primo caso, il background ormonale soffre di un eccesso di ormoni ipofisari secreti. Nel secondo, la matrice tumorale irrita, comprime i tessuti vicini e il nervo ottico è più spesso colpito. Vale la pena notare che le proporzioni notevolmente aumentate di un focus patologico attivo influenzano negativamente anche i tessuti intracranici che si trovano nelle vicinanze. Suggeriamo di conoscere altre caratteristiche della patologia, comprese le specifiche del trattamento, dall'articolo.

Epidemiologia: cause, incidenza

Il fattore che stimola lo sviluppo dei tumori ipofisari non è stato ancora identificato, quindi rimane il principale oggetto di ricerca. Esperti per quanto riguarda i motivi probabili solo versioni vocali:

  • trauma cranico;
  • neuroinfezione del cervello;
  • dipendenze;
  • gravidanza 3 o più volte;
  • eredità;
  • assunzione di farmaci ormonali (ad esempio contraccettivi);
  • stress cronico;
  • ipertensione arteriosa, ecc..

La neoplasia non è così rara; nella struttura generale dei tumori cerebrali, rappresenta il 12,3% -20% dei casi. In termini di frequenza di insorgenza, si colloca al 3 ° posto tra le neoplasie neuroectodermiche, seconda solo ai tumori gliali e ai meningiomi. La malattia è solitamente di natura benigna. Tuttavia, le statistiche mediche hanno registrato dati su casi isolati di trasformazione maligna dell'adenoma con formazione di focolai secondari (metastasi) nel cervello..

Il processo patologico viene diagnosticato più spesso nelle donne (circa 2 volte di più) che negli uomini. Di seguito sono riportati i dati sulla distribuzione delle età sulla base del 100% dei pazienti con diagnosi confermata clinicamente. Il picco epidemiologico si verifica all'età di 35-40 anni (fino al 40%), a 30-35 anni la malattia è determinata nel 25% dei pazienti, a 40-50 anni - nel 25%, 18-35 e oltre i 50 anni - 5% per ciascuno categoria di età.

Secondo le statistiche, circa il 40% dei pazienti ha un tumore inattivo che non secerne sostanze ormonali in eccesso e non influisce sull'equilibrio endocrino. In circa il 60% dei pazienti viene determinata un'educazione attiva, caratterizzata da ipersecrezione di ormoni. Circa il 30% delle persone diventa disabile a causa delle conseguenze di un adenoma ipofisario aggressivo.

Classificazione degli adenomi della ghiandola pituitaria del cervello

Il fuoco ipofisario si forma nel lobo anteriore della ghiandola (nell'adenoipofisi), che costituisce la maggior parte dell'organo (70%). La malattia si sviluppa quando una cellula muta, di conseguenza, esce dalla supervisione immunitaria e cade dal ritmo fisiologico. Successivamente, per divisione ripetuta della cellula precursore, si forma una proliferazione anormale, costituita da un gruppo di cellule identiche (monoclonali). Questo è un adenoma, un tale meccanismo di sviluppo è il più frequente. Tuttavia, in rari casi, la lesione può originarsi inizialmente da un clone cellulare e, dopo la ricaduta, da un altro.

Le formazioni patologiche si distinguono per attività, dimensioni, istologia, natura della distribuzione, tipo di ormoni secreti. Abbiamo già scoperto che tipo di attività sono gli adenomi: ormone attivo e ormone inattivo. La crescita del tessuto difettoso caratterizza il parametro di aggressività: un tumore può essere non aggressivo (piccolo e non incline all'allargamento) e aggressivo quando raggiunge grandi dimensioni e invade le strutture adiacenti (arterie, vene, rami nervosi, ecc.).

Grande adenoma dopo la rimozione.

A seconda delle dimensioni degli adenomi ipofisari, i GM sono dei seguenti tipi:

  • microadenomi (meno di 1 cm di diametro);
  • mesoadenomi (1-3 cm);
  • grande (3-6 cm);
  • adenomi giganti (più grandi di 6 cm).

Gli AGGM per la distribuzione sono suddivisi in:

  • endosellare (all'interno della fossa ipofisaria);
  • endo-extrasellari (oltre i punti di riferimento della sella), che diffondono:

► soprasellare - nella cavità cranica;

► laterosellare - nel seno cavernoso o sotto la dura madre;

► infrasellare - cresce verso il seno sfenoidale / rinofaringe;

► ansellarmente - influenza il labirinto etmoidale e / o l'orbita;

► retrosellarly - nella fossa cranica posteriore e / o sotto il pendio Blumenbach.

I nomi degli adenomi sono stati assegnati istologicamente:

  • cromofobico - neoplasie formate da cellule adenoipofisarie pallide, dai contorni indistinti di cromofobi (un tipo comune, rappresentato da NAG);
  • acidofilo (eosinofilo) - tumori creati da cellule alfa con un apparato sintetico ben sviluppato;
  • basofili (mucoidi) - formazioni neoplastiche che si sviluppano da adenociti basofili (cellule beta) (il tumore più raro).

Tra gli adenomi ormonali attivi ci sono:

  • prolattinomi: secernono attivamente prolattina (il tipo più comune);
  • somatotropinomi: producono ormone somatotropico in eccesso;
    • corticotropinomi: stimolano la produzione di adrenocorticotropina;
    • gonadotropinomi: migliorano la sintesi della gonadotropina corionica;
    • tireotropinomi: danno un grande rilascio di TSH, o ormone stimolante la tiroide;
    • combinato (polormonale) - secernono da 2 o più ormoni.

Manifestazioni cliniche del tumore

Molti sintomi dei pazienti, come sottolineano loro stessi, all'inizio non vengono presi sul serio. I disturbi sono spesso associati a un banale superlavoro o, ad esempio, allo stress. In effetti, le manifestazioni possono essere aspecifiche e velate per molto tempo - 2-3 anni o più. Si noti che la natura e l'intensità dei sintomi dipendono dal grado di aggressività, tipo, localizzazione, volume e molte altre caratteristiche dell'adenoma. La clinica delle neoplasie è composta da 3 gruppi sintomatici.

  1. Segni neurologici:
  • mal di testa (la maggior parte dei pazienti lo sperimenta);
  • alterata innervazione dei muscoli oculari, che causa disturbi oculomotori;
  • sensazioni dolorose lungo i rami del nervo trigemino;
  • sintomi di una sindrome ipotomica (reazioni VSD, squilibrio mentale, problemi di memoria, amnesia di fissazione, insonnia, attività volitiva ridotta, ecc.);
  • manifestazioni della sindrome occlusivo-idrocefalica a seguito del blocco del deflusso del liquido cerebrospinale a livello dell'apertura interventricolare (disturbi della coscienza, sonno, mal di testa quando si muove la testa, ecc.).
  1. Sintomi oftalmici di tipo neurale:
  • una notevole discrepanza nell'acuità visiva di un occhio rispetto all'altro;
  • graduale perdita della vista;
  • la scomparsa dei campi superiori di percezione in entrambi gli occhi;
  • perdita del campo visivo delle regioni nasali o temporali;
  • cambiamenti atrofici nel fondo (determinati da un oftalmologo).
  1. Manifestazioni endocrine a seconda della produzione di ormoni:
  • iperprolattinemia - colostro dal seno, amenorrea, oligomenorrea, infertilità, malattia dell'ovaio policistico, endometriosi, diminuzione della libido, crescita dei capelli, aborti spontanei, problemi di potenza negli uomini, ginecomastia, scarsa qualità dello sperma per il concepimento, ecc.;
  • ipersomatotropismo: aumento delle dimensioni delle parti distali di arti, sopracciglia, naso, mascella inferiore, zigomi o organi interni, raucedine e ingrossamento della voce, distrofia muscolare, alterazioni trofiche delle articolazioni, mialgia, gigantismo, obesità, ecc.
  • Sindrome di Itsenko-Cushing (ipercortisolismo) - obesità displastica, dermatosi, osteoporosi delle ossa, fratture della colonna vertebrale e delle costole, disfunzione degli organi riproduttivi, ipertensione, pielonefrite, strie, stati di immunodeficienza, encefalopatia;
  • sintomi di ipertiroidismo: aumento dell'irritabilità, sonno agitato, umore variabile e ansia, perdita di peso, tremori alle mani, iperidrosi, battito cardiaco irregolare, appetito elevato, disturbi intestinali.

Circa il 50% delle persone con adenoma ipofisario sviluppa un diabete sintomatico (secondario). Al 56% viene diagnosticata una perdita della funzione visiva. In un modo o nell'altro, quasi tutti sperimentano i sintomi classici dell'iperplasia ipofisaria del cervello: mal di testa (più dell'80%), disturbi psicoemotivi, metabolici, cardiovascolari.

Metodi per diagnosticare la patologia

Gli specialisti aderiscono a un unico schema diagnostico se una persona sospetta questa diagnosi, che prevede:

  • esame da parte di un neurologo, endocrinologo, oftalmologo, medico ORL;
  • esami di laboratorio - esami generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue, esami del sangue per la concentrazione di zucchero e ormoni (prolattina, IGF-1, corticotropina, TSH-T3-T4, idrocortisone, ormoni sessuali femminili / maschili);
  • esame del cuore su una macchina ECG, ecografia degli organi interni;
  • esame ecografico dei vasi delle vene degli arti inferiori;
  • Raggi X delle ossa del cranio (craniografia);
  • tomografia computerizzata del cervello, in alcuni casi è necessaria un'ulteriore risonanza magnetica.

Si noti che la specificità del campionamento e dello studio del materiale biologico per gli ormoni è che non si traggono conclusioni dopo il primo esame. Per l'affidabilità del quadro ormonale, è necessario osservare in dinamica, cioè sarà necessario donare ripetutamente il sangue a determinati intervalli per la ricerca.

Principi di trattamento della malattia

Facciamo subito una prenotazione, con questa diagnosi il paziente necessita di cure mediche altamente qualificate e di un monitoraggio costante. Pertanto, non è necessario fare affidamento sul caso, credendo che il tumore si risolverà e tutto passerà. Il focolare non può rimuovere se stesso! In assenza di una terapia adeguata, il pericolo di diventare disabili con compromissione funzionale irreversibile è troppo grande, si verificano anche casi fatali dalle conseguenze.

A seconda della gravità del quadro clinico, si raccomanda ai pazienti di risolvere il problema chirurgicamente e / e con metodi conservativi. Le procedure di terapia di base includono:

  • neurochirurgia - rimozione dell'adenoma mediante accesso transnasale (attraverso il naso) sotto controllo endoscopico o mediante metodo transcranico (si esegue la craniotomia standard nella parte frontale) sotto il controllo di un fluoroscopio e di un microscopio;

Il 90% dei pazienti viene operato per via transnasale, il 10% necessita di ectomia transcranica. Queste ultime tattiche sono utilizzate per tumori massicci (più di 3 cm), crescita asimmetrica del tessuto appena formato, lesione fuori sella, tumori con nodi secondari.

  • trattamento farmacologico - l'uso di farmaci da una serie di agonisti del recettore della dopamina, agenti contenenti peptidi, farmaci mirati per la correzione degli ormoni;
  • radioterapia (radioterapia) - terapia protonica, terapia gamma a distanza utilizzando il sistema Gamma Knife;
  • trattamento combinato: il corso del programma combina diverse tattiche terapeutiche specificate contemporaneamente.

Non utilizzare l'operazione, ma consiglia l'osservazione di una persona con una diagnosi di adenoma ipofisario, il medico può in assenza di disturbi neurologici e oftalmologici focali nel comportamento ormonalmente inattivo del tumore. Tale paziente è gestito da un neurochirurgo in stretta collaborazione con un endocrinologo e un oftalmologo. Il reparto viene sistematicamente esaminato (1-2 volte l'anno), facendo riferimento a RM / TC, esame oculistico e neurologico e misurazione degli ormoni nel sangue. Parallelamente, la persona si sottopone a percorsi mirati di terapia di supporto.

Poiché l'intervento chirurgico è il trattamento principale per l'adenoma ipofisario, evidenzieremo brevemente il corso del processo chirurgico della chirurgia endoscopica..

Chirurgia transnasale per rimuovere l'adenoma della ghiandola pituitaria del cervello

Questa è una procedura minimamente invasiva che non richiede una craniotomia e non lascia alcun difetto estetico. Viene eseguito più spesso in anestesia locale, il dispositivo principale del chirurgo sarà un endoscopio. Un neurochirurgo utilizza un dispositivo ottico per rimuovere un tumore al cervello attraverso il naso. Come è fatto tutto?

  • Al momento della procedura, il paziente è in posizione seduta o semi-seduta. Un sottile tubo endoscopio (non più di 4 mm di diametro), dotato di una videocamera all'estremità, viene inserito con cura nella cavità nasale.
  • Un'immagine in tempo reale della lesione e delle strutture adiacenti verrà trasmessa al monitor intraoperatorio. Il chirurgo, con l'avanzare della sonda endoscopica, esegue una serie di manipolazioni sequenziali per avvicinarsi alla parte del cervello di interesse.
  • In primo luogo, la mucosa nasale viene separata per esporre e aprire la parete anteriore. Quindi il sottile setto osseo viene tagliato. Dietro c'è l'elemento desiderato: la sella turca. Un piccolo foro viene praticato nel fondo della sella turcica separando un piccolo pezzo di osso.
  • Quindi, utilizzando strumenti microchirurgici posti nel canale del tubo dell'endoscopio, i tessuti patologici vengono gradualmente separati attraverso l'accesso formato dal chirurgo fino alla completa eliminazione del tumore..
  • Nella fase finale, il foro creato nel fondo della sella viene chiuso con un frammento osseo, che viene fissato con una colla speciale. I passaggi nasali sono trattati con cura con antisettici, ma non tamponati.

Il paziente viene attivato nel primo periodo - già il primo giorno dopo la neurooperazione traumatica bassa. Viene rilasciato un estratto dall'ospedale per circa 3-4 giorni, quindi sarà necessario sottoporsi a un corso di riabilitazione speciale (terapia antibiotica, fisioterapia, ecc.). Nonostante siano stati sottoposti a intervento chirurgico per l'escissione dell'adenoma ipofisario, ad alcuni pazienti verrà chiesto di aderire ulteriormente alla terapia ormonale sostitutiva.

I rischi di complicanze intra e postoperatorie durante la procedura endoscopica sono ridotti al minimo - 1% -2%. Per confronto, reazioni negative di diversa natura dopo la resezione transcranica di AHM si verificano in circa 6-10 persone. su 100 pazienti operati.

Dopo una sessione transnasale, la maggior parte delle persone ha difficoltà nella respirazione nasale per un po 'di tempo, disagio nel rinofaringe. Il motivo è la necessaria distruzione intraoperatoria delle singole strutture del naso, di conseguenza, sintomi dolorosi. Il disagio nella regione rinofaringea di solito non è considerato una complicazione se non si intensifica e non dura a lungo (fino a 1-1,5 mesi)..

La valutazione finale dell'effetto dell'operazione è possibile solo dopo 6 mesi utilizzando immagini MRI e risultati dei test ormonali. In generale, con diagnosi e interventi chirurgici tempestivi e corretti, riabilitazione di alta qualità, la prognosi è favorevole..

Conclusione

È molto importante cercare i migliori specialisti neurochirurgici.... Andare all'estero è una decisione saggia, ma non tutti possono gestire finanziariamente, ad esempio, il trattamento in Israele o in Germania.

Ospedale militare centrale di Praga.

Si noti che la Repubblica Ceca non ha meno successo nel campo della neurochirurgia cerebrale. Nella Repubblica Ceca, gli adenomi ipofisari vengono operati con successo utilizzando le più avanzate tecnologie di adenomectomia, e anche tecnicamente impeccabili e con un minimo di rischi. La differenza tra la Repubblica Ceca e la Germania / Israele è che i servizi delle cliniche ceche costano almeno la metà e il programma medico include sempre la riabilitazione completa.

Adenoma ipofisario: qual è la ragione della diagnosi tardiva? Quali metodi possono essere utilizzati per curare o rimuovere la formazione?

L'adenoma della ghiandola pituitaria è un tumore (il più delle volte benigno) del tessuto ghiandolare della ghiandola pituitaria, che si sviluppa nei lobi anteriore e medio (intermedio) - l'adenoipofisi. È localizzato nell'area della sella turcica, situata nell'osso sfenoidale alla base del cranio. Il picco di incidenza si verifica nella fascia di età dai 30 ai 50 anni. A causa del decorso asintomatico (il più delle volte) nelle fasi iniziali, il tasso di rilevamento è estremamente basso: solo 2 persone ogni 100mila abitanti. Progredendo, si manifesta come disturbi endocrini, neurologici e neuro-oftalmologici. Costituisce 1/6 di tutti i tumori cerebrali.

Cause

Il motivo spesso non è chiaro. Tra i possibili fattori provocatori:

  • ipogonadismo;
  • ipotiroidismo;
  • uso a lungo termine o incontrollato di contraccettivi orali;
  • intossicazione;
  • neuroinfezione (mielite, tubercolosi, brucellosi, poliomielite, malattie parassitarie del sistema nervoso centrale, meningite, encefalite, botulismo, malaria cerebrale, infezione da HIV, ascesso cerebrale);
  • corso complicato del parto;
  • patologie della gravidanza, formate sotto l'influenza di fattori avversi (fumo, alcolismo, cattive condizioni ambientali, aumento del nervosismo);
  • trauma cranico.

La connessione dell'adenoma ipofisario con una predisposizione ereditaria non è stata dimostrata, tuttavia, tale diagnosi viene spesso fatta a persone nella cui famiglia sono state regolarmente osservate varie patologie endocrine.

Sintomi

Nelle prime fasi è asintomatico. Con un aumento del tumore, il quadro clinico è un complesso di 3 gruppi di sintomi: neurologici, neuro-oftalmologici e ormonali.

Psicosomatica

Questi sono i sintomi neurologici di un adenoma ipofisario:

  • mal di testa;
  • danno ai nervi cranici, che si manifestano con disturbi oculomotori;
  • danno al nervo trigemino, che può portare a difficoltà di espressione facciale, paralisi dei muscoli masticatori, atrofia dello scheletro facciale (perde i suoi soliti contorni e “galleggia”), crampi muscolari, spasmi e dolori acuti;
  • sindromi alternate (disturbi del movimento e sensoriali);
  • sindromi diencefaliche: disturbi mentali, distrofia adiposo-genitale, cachessia, disturbi della memoria, disturbi del sonno, riduzione delle prestazioni, disorientamento nello spazio;
  • reazioni vegetativo-vascolari: aritmia, vertigini, tachicardia, affaticamento, nausea, flatulenza, problemi di minzione, respiro accelerato, dolori articolari, febbre o brividi;
  • sintomi occlusivi - attacchi di forte mal di testa dovuti a movimenti o tensioni improvvisi, accompagnati da vomito e bradicardia.

Segni neuro-oftalmici

Determinato dalla sintomatologia della sindrome chiasmale:

  • emianopsia bitemporale - cecità parziale;
  • diminuzione dell'acuità visiva;
  • atrofia del fondo oculare;
  • scotomi emianopsici - punti ciechi a doppia faccia nel campo visivo;
  • atrofia o disco ottico congestionato;
  • amaurosi: cecità assoluta.

Sintomi ormonali

Ipersecrezione dei percorsi

Sintomi del somatotropinoma

  • Acromegalia;
  • gigantismo;
  • malattia metabolica;
  • problemi con il sistema respiratorio;
  • insufficienza cardiaca;
  • patologie endocrine;
  • problemi con ODA.

Sintomi di corticotropinoma

  • obesità con arti sottili, viso a forma di luna;
  • strie, ulcere trofiche, ascessi sulla pelle;
  • eccessiva pelosità del corpo (anche nelle donne);
  • infertilità;
  • violazione del ciclo mestruale (nelle donne), impotenza (negli uomini);
  • osteoporosi;
  • debolezza muscolare.
  • ipertensione;
  • diabete;
  • urolitiasi, pielonefrite;
  • disturbi del sonno;
  • sbalzi d'umore dall'euforia alla depressione;
  • diminuzione dell'immunità.
  • progressiva iperpigmentazione della pelle;
  • insufficienza surrenalica;
  • disturbi oftalmici e neurologici.

Sintomi di prolattinoma

  • violazioni del ciclo ovarico-mestruale: mestruazioni assenti, rare o frequenti, brevi o lunghe, scarse o abbondanti;
  • infertilità;
  • galattorrea;
  • irsutismo (crescita dei capelli modello maschile);
  • diminuzione della libido, frigidità;
  • acne;
  • il livello di prolattina supera la norma - più di 23 ng / ml.
  • impotenza,
  • diminuzione della libido;
  • infertilità;
  • ginecomastia (ingrossamento delle ghiandole mammarie);
  • galattorrea;
  • il livello di prolattina supera la norma - più di 21,4 ng / ml.

Tutti i pazienti, indipendentemente dal sesso, hanno anche disturbi metabolici e disturbi psicoemotivi..

Sintomi del tireotropinoma

  • Irritabilità, isteria, nervosismo;
  • insonnia;
  • tremore degli arti;
  • iperidrosi;
  • tachicardia;
  • fibrillazione atriale;
  • perdere peso;
  • aumento dell'appetito;
  • costipazione, diarrea, flatulenza.

Ipopituitarismo

  • Debolezza, stanchezza;
  • perdita di peso o viceversa obesità;
  • dolore addominale;
  • ipotensione;
  • la formazione di edema;
  • problemi alle feci;
  • compromissione della memoria;
  • anemia;
  • diminuzione del desiderio sessuale;
  • osteoporosi.

Una carenza di alcuni ormoni causata da un adenoma ipofisario può provocare un coma e persino la morte.

Tutti i suddetti sintomi sono paralleli e complicazioni, che vanno da vertigini innocui e terminano con un coma o addirittura con la morte. Le conseguenze neuro-oftalmologiche (cecità) e tutti i tipi di sindromi (Itsenko-Cushing, Nelson, ecc.).

Come altri tumori, gli adenomi ipofisari differiscono per direzione di crescita, dimensioni, istologia e attività. Pertanto, ci sono molte classificazioni, sono in continua espansione e integrate da nuovi tipi..

A seconda dei motivi

  • Primario

Un tumore si forma quando, inizialmente, la ghiandola pituitaria viene immediatamente danneggiata. Né l'ipotalamo né i suoi ormoni di rilascio sono coinvolti nella sua formazione..

La sconfitta dell'ipotalamo comporta una violazione delle proprietà funzionali della ghiandola pituitaria. Gli ormoni di rilascio dell'ipotalamo lo stimolano, a causa dei quali le cellule ghiandolari iniziano a crescere: è così che si forma un adenoma secondario.

A seconda dell'istologia

Questa è la classificazione internazionale dei tumori del SNC, data dall'OMS nel 1979:

  • cromofobico - non ha attività ormonale;
  • acidofilo (eosinofilo) - accompagnato da una maggiore produzione di ormone della crescita, porta allo sviluppo di acromegalia - una patologia caratterizzata da un aumento delle mani, dei piedi, della parte facciale del cranio;
  • adenoma ipofisario basofilo - produce ormone adrenocorticotropo, porta allo sviluppo di ipercortisolismo (sindrome di Itsenko-Cushing), a causa dell'iperproduzione di cortisolo, il paziente soffre di grave obesità, ipertensione e depressione;
  • acidobasofilo misto - non accompagnato da una violazione della sintesi ormonale;
  • adenocarcinoma - una neoplasia maligna che interrompe le funzioni di base della ghiandola pituitaria, può portare a coma e morte, è caratterizzata da una crescita abbastanza rapida.

A seconda dell'attività

Classificazione di S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - FSH / LH secernente (ormone follicolo-stimolante / luteinizzante);
  • corticotropinoma (adenoma ipofisario corticotropico) - ACTH secernente (ormone adrenocorticotropo);
  • prolattinoma - PRL secernente (prolattina, ormone lattogeno);
  • misto - secernendo due o più ormoni contemporaneamente;
  • somatotropinoma - secrezione di STH (ormone somatotropico);
  • tireotropinoma - TSH secernente (ormone stimolante la tiroide).
  • cromofobico - è la proliferazione delle cellule cromofobiche (è una neoplasia benigna, aumenta fino a raggiungere dimensioni enormi);
  • oncocitoma - un tumore benigno delle cellule epiteliali non funzionanti.

L'adenoma ipofisario ormonalmente inattivo è difficile da diagnosticare, poiché la condizione è spesso asintomatica.

In un gruppo separato, Kasumova ha individuato un adenoma ipofisario maligno. Raramente viene diagnosticato. Caratterizzato dallo sviluppo di ipopituitarismo, deficit visivo e disturbi neurologici.

Classificazione di Kovacs e croato

Sviluppato nel 1995. Gli scienziati hanno proposto di distinguere tali tipi di adenomi come:

  • corticotrofico;
  • mammomatotrofico;
  • muto;
  • plurigormonale;
  • somatotrofico;
  • tirotrofico.

A seconda della direzione di crescita

Il tipo è determinato dalla direzione della crescita del tumore rispetto alla sella turca.

Nelle prime fasi viene diagnosticato l'adenoma ipofisario endosellare, che cresce nella cavità della sella turcica, non si estende oltre i suoi limiti. Non appena si diffonde ulteriormente, gli viene già assegnato lo status di endoextrasellar. Lei, a sua volta, può essere di diversi tipi:

  • infrasellare: che si estende sotto, raggiunge il seno sfenoidale (principale) e entra nel rinofaringe;
  • soprasellare: cresce verso l'alto nella cavità cranica;
  • retrosellare: andando verso l'interno, nella fossa cranica posteriore o sotto la dura madre del clivus;
  • laterale (laterosellare) - che si estende ai lati, riempiendo il seno cavernoso, il fondo della fossa cranica media, che scorre sotto la dura madre;
  • ansellare: emergendo in superficie, in un labirinto reticolare, orbita.

Se il tumore cresce in più direzioni contemporaneamente, il nome è formato da quanto sopra. Ad esempio, soprasellare-laterale.

A seconda delle dimensioni

Poiché la dimensione dell'istruzione varia, si distinguono i seguenti gruppi:

  • microadenomi - fino a 16 mm, non si osservano cambiamenti morfologici nelle dimensioni della sella turca;
  • piccolo - da 16 a 25 mm;
  • medio - da 26 a 35 mm;
  • grande - da 36 a 59 mm;
  • gigante (macroadenomi) - più di 60 mm.

A volte le cavità si formano all'interno di un tumore cromofobico, che sono riempite con un fluido proteico. In questo caso, viene diagnosticata la forma cistica..

Diagnostica

Vari metodi vengono utilizzati per rilevare l'adenoma ipofisario.

Clinico

  • Consultazione del neurologo;
  • consultazione con un neuro-oftalmologo: vengono valutati l'acuità, l'angolo e il campo visivo, vengono rilevati disturbi oculomotori, viene esaminata la condizione del fondo;
  • consulenza endocrinologica: vengono diagnosticati disturbi ormonali, viene prescritto un trattamento farmacologico per eliminarli.

Laboratorio

  • Analisi generali del sangue e delle urine, biochimica, determinante della coagulazione del sangue;
  • analisi per gli ormoni: il grado di concentrazione di tropine (prolattina, somatotropina, corticotropina, tireotropina, somatomedina) e ormoni endocrini (sesso, triiodotironina, tiroxina, cortisolo);
  • esame ecografico delle vene delle gambe;
  • elettrocardiogramma.

I metodi diagnostici di neuroimaging sono ampiamente utilizzati per rilevare l'adenoma ipofisario. Ad esempio, la craniografia è una radiografia delle ossa del cranio. Vengono eseguiti avvistamenti dei seni laterali, retti e paranasali. La dimensione della sella turca, i cambiamenti morfologici nella sua struttura e forma sono determinati. La conferma della diagnosi è trasformazioni come un ingresso allargato, un fondo a doppio contorno, osteoporosi dei processi anteriori dell'osso sfenoidale e del dorso, distruzione del clivus superiore.

Ma la più efficace di tutte è la diagnostica MRI. La risonanza magnetica è il metodo principale di imaging del tumore. Il miglioramento del contrasto (KU) viene solitamente utilizzato in modo che la sensibilità del dispositivo sia almeno del 90%. Alcuni cambiamenti morfologici sono visibili nelle immagini senza l'uso del contrasto:

  • cambiamento nelle dimensioni della ghiandola;
  • assottigliamento delle pareti della sella turca;
  • il suo rifiuto;
  • spostamento dell'imbuto ipofisario.

Come appare su una risonanza magnetica:

  • in modalità T1 (tempo di rilassamento longitudinale) senza CU, il tumore di solito non spicca sullo sfondo della ghiandola pituitaria;
  • in modalità T1 con KU, diventa visibile nelle immagini un'area arrotondata, che risalta rispetto al resto della ghiandola pituitaria;
  • nella modalità T2 (tempo di rilassamento trasversale), l'immagine può essere diversa.
Adenoma ipofisario alla risonanza magnetica

Poiché il tumore si sviluppa spesso in modo asintomatico, nella maggior parte dei casi viene scoperto per caso quando viene prescritta una risonanza magnetica per altri motivi medici. Può essere un mal di testa, vari sintomi neurologici o lesioni cerebrali traumatiche. Le formazioni volumetriche rivelate nel corso della tomografia nei tessuti della ghiandola sono chiamate incidentaloma della ghiandola pituitaria (IG). Dopo l'autopsia, la diagnosi è chiarita: nel 30% si tratta di microadenomi, nel 60% - macroadenomi, nel 10% - cisti e altre neoplasie.

Trattamento

Il trattamento dell'adenoma ipofisario viene effettuato con metodi diversi. Dipendono dalle sue dimensioni, dalla direzione della crescita e dall'attività. Se è piccolo, ormonalmente inattivo e non ha alcun effetto significativo sulle condizioni del paziente, vengono scelte tattiche di attesa. Il paziente viene regolarmente a vedere un endocrinologo, periodicamente esegue test e fa una risonanza magnetica, grazie alla quale viene monitorata la dinamica della malattia. Fino a quando il tumore non cresce e non aumenta la sintesi degli ormoni, il monitoraggio continua. Non appena vengono diagnosticati eventuali cambiamenti morfologici, viene presa una decisione su quale corso terapeutico sarà più efficace. Ciò tiene conto delle caratteristiche individuali del paziente e delle caratteristiche della neoplasia..

Terapia farmacologica

È usato raramente. Un adenoma ipofisario viene diagnosticato più spesso nelle ultime fasi dello sviluppo del tumore, quando l'unica via d'uscita è la chirurgia ei farmaci non sono più efficaci. Tuttavia, vengono prescritti in quei rari casi in cui la forma della malattia non è ancora iniziata..

È usato principalmente per prolattinoma e somatropinoma. Sono sensibili ai farmaci che bloccano la sintesi ormonale in eccesso. Questo normalizza gli ormoni, ripristinando così la salute fisica e psicologica. Tuttavia, è necessario capire che l'adenoma di tale trattamento non si rimpicciolisce e non si dissolve.

Gli antagonisti della dopamina sono prescritti per il prolattinoma:

  • Bromocriptina;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexolo;
  • Apomorfina.

Con il somatotropinoma vengono prescritti i suddetti antagonisti della dopamina, analoghi della somatostatina e agonisti del recettore dell'ormone della crescita:

  • Genfastat;
  • Octreotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulina.

Anche la prescrizione di farmaci per l'adenoma ipofisario può perseguire l'obiettivo di alleviare i sintomi. Può essere:

  • stimolanti del sistema nervoso per eliminare la stanchezza e la debolezza costanti (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretici contro il gonfiore;
  • farmaci a base di ferro per trattare l'anemia;
  • nootropici per la normalizzazione della sfera psicoemotiva (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

In ogni caso, viene assegnato un elenco separato di farmaci a seconda che il tumore sia attivo o meno e quali ormoni produce, oltre a tenere conto delle caratteristiche individuali dell'organismo..

Chirurgia

Poiché il tasso di rilevamento per asintomaticità è estremamente basso, la diagnosi viene spesso fatta anche con forme avanzate, quando l'unico trattamento è un intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma ipofisario. Nonostante la sua elevata efficacia, è un metodo di terapia molto traumatico..

Viene svolto nei Centri di Neurochirurgia, dotati di sala operatoria endoneurochirurgica presidiata, dove opera un'équipe di neurochirurghi esperti. Allo stesso tempo, specialisti qualificati nel campo della rianimazione, neurooftalmologia, radiologia, neuroendocrinologia, morfologia, otoneurologia e radiologia sono costantemente in servizio e pronti a fornire tutta l'assistenza possibile. Monitorano le condizioni del paziente sia durante l'operazione che durante il periodo di riabilitazione.

Le peculiarità dell'intervento chirurgico per questa diagnosi contengono linee guida cliniche sviluppate dall'Associazione dei Neurochirurghi della Russia nel 2014.

Metodi di intervento

Oggi ci sono due modi per rimuovere chirurgicamente un adenoma ipofisario:

  1. Rimozione endoscopica transnasale dell'adenoma attraverso il naso.
  2. Craniotomia (apertura della sua cavità).

Il primo metodo è preferibile a causa del trauma minimo.

Metodo endoscopico transnasale transfenoidale per la rimozione dell'adenoma ipofisario

Indicazioni

Viene prescritta un'operazione pianificata per rimuovere un adenoma ipofisario se sono presenti i seguenti sintomi:

  • crescita attiva del tumore;
  • deficit visivo;
  • difetti neurologici;
  • sindromi endocrine, il cui trattamento farmacologico era inefficace.

Indicazioni per operazioni urgenti e di emergenza:

  • progressivo deterioramento della vista - cecità in rapido progresso;
  • occlusione;
  • ampia emorragia cranica;
  • una forte crescita di un tumore in una donna incinta.

Formazione

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a un esame ORL obbligatorio. Otorinolaringoiatra valuta:

  • la presenza di infiammazioni in cui la chirurgia transnasale è controindicata;
  • curvatura del setto nasale;
  • ipertrofia (ispessimento) dei turbinati;
  • la presenza di crescita ossea.

Quando rileva la presenza di focolai infiammatori, il paziente viene inviato per una radiografia dei seni paranasali per confermare la diagnosi.

Se l'esame ORL non ha rivelato alcuna controindicazione per l'operazione, il paziente viene indirizzato per un consulto con l'anestesista. Valuta il grado di rischio operativo e anestetico e formula raccomandazioni.

Protocollo per la rimozione transnasale dell'adenoma

Fase I - nasale:

  1. Lateralizzazione del turbinato e rimozione delle ostruzioni anatomiche per accedere al seno principale.
  2. Visualizzazione (ispezione).
  3. Coagulazione per esporre la parete del seno principale.

Stadio II - sfenoidale:

  1. Resezione del setto nasale posteriore.
  2. Sfenoidotomia con trapano.
  3. Resezione dei setti del seno.

Fase III - extrasellar:

  1. Trepanazione del fondo della sella turca.
  2. Dissezione della dura madre.
  3. Rimozione del tumore.

Stadio IV - plastica dei difetti postoperatori.

Sigillatura della cavità della sella con adesivi medicali, piastre speciali o tessuto auto.

Le complicanze postoperatorie comprendono la liquorrea nasale (fuoriuscita di liquido cerebrospinale dalla cavità nasale causata da un danno al cranio) e la meningite. Il tasso di mortalità è dell'1,2%. Il rischio di mortalità aumenta con:

  • megaadenome gigante;
  • disordini mentali;
  • tumore non completamente rimosso;
  • oltre i 60 anni di età.

La rimozione completa dell'adenoma mediante il metodo transnasale si ottiene in media nel 79% dei pazienti. Al restante 21% viene prescritto un trattamento radiochirurgico. Questo è il metodo più moderno e altamente efficace. Consente di evitare manipolazioni chirurgiche. Il tumore viene distrutto dalle radiazioni. Tuttavia, viene utilizzato abbastanza raramente per due motivi: rischio troppo elevato di complicazioni dovute all'esposizione alle radiazioni e costo elevato della procedura.

Casi speciali

Caratteristiche dell'età

Viene diagnosticato più spesso negli adulti di età compresa tra i 30 ei 50 anni. Il gruppo a rischio comprende, prima di tutto, persone dal comportamento antisociale, condotte troppo "attive", ma con uno stile di vita sbagliato. La partecipazione ai combattimenti porta spesso a trauma cranico. Comunicare con i malati che vivono per strada aumenta il rischio di infezioni pericolose. Cattiva alimentazione, condizioni antigeniche: tutti questi fattori causano indirettamente lo sviluppo di adenoma ipofisario.

È estremamente raro nei bambini. Nella maggior parte dei casi, è spiegato dalle patologie della gravidanza, quando la formazione intrauterina del cervello e del sistema nervoso centrale del bambino era accompagnata dal fumo o dall'assunzione di droghe di una donna. La seconda ragione di questa diagnosi nei neonati è il travaglio complicato, quando si verifica un danno cerebrale..

Caratteristiche di genere

Nelle donne e negli uomini si verifica con la stessa frequenza.

Recentemente, i medici associano sempre più l'adenoma ipofisario nelle donne all'assunzione continua di contraccettivi orali. In questo caso, i sintomi più comuni sono la crescita dei peli del corpo maschile e varie irregolarità mestruali..

Negli uomini, la lesione cerebrale traumatica è la causa più comune. I sintomi includono obesità femminile, gonfiore al seno e impotenza..

Durante la gravidanza

La gravidanza complicata dall'adenoma è piuttosto pericolosa. Durante questo periodo, la ghiandola pituitaria aumenta già di quasi 2 volte. In presenza di un tumore, ciò porta alla compressione di aree del cervello situate nelle vicinanze. Le conseguenze sono forti mal di testa e cecità. Se è un prolattinoma, può causare contrazioni in qualsiasi momento, che innescheranno un aborto spontaneo o un parto prematuro..

Domande e risposte

È possibile curare un adenoma ipofisario senza intervento chirurgico?

Sì, ora viene effettuato il trattamento radiochirurgico dell'adenoma, quando viene distrutto con l'aiuto delle radiazioni. Ti permette di fare a meno della chirurgia.

Quale medico cura la malattia?

Per una prima consultazione è necessario consultare un endocrinologo. Inoltre, a seconda delle dimensioni, della direzione di crescita e dell'attività dell'adenoma, può essere reindirizzato direttamente a un neurochirurgo per un'operazione o impegnato nella correzione preliminare dei livelli ormonali.

È possibile prendere il sole?

Non ci sono controindicazioni assolute, ma soprattutto - senza fanatismo.

Posso nutrire il mio bambino con il latte materno??

Con il prolattinoma - decisamente no. Per altri tipi di tumore - a discrezione del medico curante.

Trattamento della ghiandola pituitaria del cervello

Una delle principali ghiandole endocrine del nostro corpo è la ghiandola pituitaria. È responsabile delle ghiandole surrenali e tiroidee e contribuisce anche al corretto funzionamento del sistema riproduttivo. La ghiandola pituitaria si trova vicino alla base del cervello e gli ormoni da essa secreti contribuiscono al normale funzionamento di quasi tutti gli organi umani. Una delle malattie comuni di questa ghiandola è l'adenoma ipofisario del cervello (codice ICD -10-D35-2). Qual è la malattia, come viene diagnosticata ed è curabile?

Un adenoma ipofisario è una formazione benigna che può verificarsi nelle cellule dell'adenoipofisi. La malattia rappresenta circa il 10-15% di tutti i tumori diagnosticati nel cervello. Più spesso viene rilevato nelle donne che negli uomini. L'età media dei pazienti che devono affrontare questo problema è di 30-40 anni. Sebbene in casi estremamente rari, in un bambino può verificarsi un adenoma ipofisario del cervello.

In base alle dimensioni del tumore vengono isolati adenomi micro (diametro inferiore a 1 cm), macro (diametro da 1 a 10 cm) e giganti (diametro superiore a 10 cm). Di conseguenza, maggiori sono le sue dimensioni, più negative sono le conseguenze per il corpo. Quando si verificano processi patologici nella ghiandola pituitaria, la produzione di ormoni viene interrotta, il che porta alla comparsa di sintomi clinici della malattia. A volte la ghiandola pituitaria continua a produrre ormoni nella stessa quantità e l'adenoma si manifesta solo come sintomi neurologici.

Per struttura, l'adenoma ipofisario è suddiviso in:

Cromofobo: un tumore che non è in grado di produrre ormoni. Un tumore che continua a produrre ormoni nella stessa quantità. Il carcinoma è una formazione maligna nella ghiandola pituitaria. Per distinguerlo da un tumore benigno, il paziente viene sottoposto a risonanza magnetica con un mezzo di contrasto.

In questo video del programma televisivo "La vita è fantastica!" con Elena Malysheva imparerai di più sulla malattia:

Ad oggi, i medici non sono stati in grado di stabilire la causa esatta che contribuisce alla comparsa di adenoma della ghiandola pituitaria del cervello. Presumibilmente, i seguenti fattori influenzano il suo aspetto:

Varie lesioni cerebrali traumatiche. Malattie del sistema nervoso centrale di natura infettiva o infiammatoria. Patologie del sistema endocrino.

Predisposizione genetica. Una donna che assume contraccettivi orali per un lungo periodo di tempo. Effetti negativi sul feto, che possono essere causati da radiazioni ionizzanti o varie tossine.

Tutti questi fattori possono aumentare significativamente il rischio di sviluppare la malattia, sebbene sia stata diagnosticata in donne e uomini che non sono stati esposti a loro..

I principali segni caratteristici di un adenoma ipofisario sono convenzionalmente divisi in 2 gruppi:

Sintomi neurologici. Sono un segno della crescita del tumore e della pressione sulle aree del cervello che lo circondano. Segni associati alle ghiandole endocrine che vengono interrotte dagli ormoni prodotti dal tumore.

Nel caso in cui l'adenoma ipofisario sia costituito da cellule cromofobiche, la sua produzione di ormoni viene sospesa. In questo caso, tutti i sintomi della malattia saranno esclusivamente di natura neurologica. Lo stadio iniziale dell'adenoma non si manifesta in alcun modo. A causa del fatto che non ci sono sintomi in questa fase, è quasi impossibile diagnosticare e iniziare il trattamento. Di norma, in questa fase, un adenoma ipofisario viene diagnosticato per caso, quando si verificano tali disturbi:

Deficit visivo. La ghiandola pituitaria si trova vicino ai nervi ottici e oculomotori. Pertanto, durante la crescita, l'adenoma può influenzare queste strutture, il che porterà ai seguenti sintomi: diminuzione della vista, fino alla completa cecità, deviazione dei pallini visivi, perdita del campo visivo, strabismo, visione doppia negli occhi. Congestione nasale. Ciò accade quando l'adenoma ipofisario cresce nei seni. Allo stesso tempo, il liquido cerebrospinale può essere rilasciato dai passaggi nasali, che possono essere facilmente confusi con l'inizio di un raffreddore. Mal di testa di natura inspiegabile, che non è praticamente suscettibile di terapia. A differenza dell'aumento della pressione intracranica, il paziente non ha nausea e vomito.

È un mal di testa e un deficit visivo che possono far sorgere il sospetto della presenza di una neoplasia nel cervello..

A seconda delle sostanze prodotte dal tumore, i suoi sintomi dipendono:

Ormone della crescita: la quantità di ormone della crescita aumenta. Se una tale patologia si manifesta in un bambino, si sviluppa il gigantismo, in cui c'è una crescita significativa di tutte le ossa. Nelle donne e negli uomini, la cui crescita scheletrica è già stata completata, inizia la crescita delle singole ossa dello scheletro (piedi, mani, ecc.) O di singole parti del corpo (naso, lingua, ecc.). Questa condizione è chiamata acromegalia. Il tireotropinoma porta alla rottura della ghiandola tiroidea. I sintomi di questa malattia con un eccesso di ormone: ipertensione, esoftalmo, aumento della sudorazione, disturbi del ritmo cardiaco. Se l'ormone non viene prodotto a sufficienza, negli uomini e nelle donne c'è: uno stato depresso e depressivo, gonfiore del viso e degli arti, aumento della pelle secca.

La mancanza di ormoni tiroidei porta all'ipotiroidismo

Il gonadotropinoma porta a disturbi negli organi genitali. Nelle donne si verificano irregolarità mestruali, si osservano difficoltà con l'inizio della gravidanza. Il corticotropinoma è caratterizzato da un aumento del tessuto adiposo del viso e della parte superiore del corpo (spalle, collo). Indipendentemente da chi viene diagnosticato la malattia (donne o uomini), il paziente nota pelle secca, aumento della pigmentazione e disturbi dell'area genitale. Il prolattinoma si manifesta con anomalie nella produzione dell'ormone prolattina, responsabile del ciclo mestruale e dell'inizio della gravidanza, favorisce l'ingrossamento del seno e la secrezione di colostro.

Il tumore in crescita preme anche sulla ghiandola pituitaria stessa, a seguito della quale produce una quantità insufficiente di ormoni, che porta ai seguenti sintomi della malattia:

Ipotensione. Sentirsi sopraffatto. Infertilità e vari disturbi della funzione sessuale nelle donne e negli uomini.

Affaticabilità rapida. Arresto della crescita dei bambini.

La presenza di un adenoma spesso influisce sul funzionamento delle ghiandole sessuali. Di conseguenza, c'è sempre una violazione del ciclo mestruale e ci sono problemi con l'inizio della gravidanza a causa della mancanza dell'ormone prolattina. Ma, se è successo, nella maggior parte dei casi le previsioni e le conseguenze sono sfavorevoli. Questa malattia porta spesso ad aborto spontaneo all'inizio della gravidanza..

Oltre al fatto che la gestazione è minacciata, le manifestazioni di adenoma del paziente sono aggravate. Anche se prima della gravidanza una donna poteva non sospettare la presenza di un tumore, ora compaiono i suoi sintomi caratteristici. Questo perché gli ormoni della gravidanza fanno crescere la ghiandola pituitaria, quindi il tumore inizia a crescere rapidamente e causa sintomi neurologici. Nella tarda gravidanza, la ghiandola pituitaria si restringe naturalmente e le manifestazioni della malattia diminuiscono. Tuttavia, il trattamento è ancora necessario, poiché il tumore non può andare via da solo..

Durante la gravidanza, l'intervento chirurgico per rimuovere un adenoma è controindicato, quindi i medici prescrivono un trattamento conservativo. Raramente si ricorre all'operazione durante questo periodo quando la vita di una donna è minacciata senza la rimozione della neoplasia.

Oltre ad analizzare i sintomi clinici della malattia, studi di laboratorio e strumentali aiutano a diagnosticare un tumore. Questi includono:

Analisi del livello di ormoni nel sangue del paziente. Un adenoma ipofisario è sempre associato a disturbi nella produzione di ormoni, la cui quantità aumenta o diminuisce drasticamente. Radiografia della testa. Questo studio consente di determinare l'ubicazione dell'istruzione.

Una lezione informativa sulla diagnosi e il trattamento della malattia è raccontata da un neurochirurgo, il candidato di scienze mediche Alexander Mikhailovich Voznyak:

Esame oftalmologico, che spesso consente di presumere la presenza di una neoplasia in una fase precoce e, se necessario, iniziare il trattamento. La risonanza magnetica consente di rilevare visivamente un tumore, anche se le sue dimensioni sono estremamente ridotte. Inoltre, lo studio aiuta a identificare il luogo e il volume dell'istruzione. Questo metodo è considerato il più sicuro e accurato, poiché non esercita l'esposizione alle radiazioni sul corpo. Pertanto, è consentito essere eseguito da bambini e donne durante la gravidanza. Controindicazioni a questo metodo diagnostico: la presenza di impianti metallici o claustrofobia.

L'operazione è considerata un trattamento radicale. A seconda delle dimensioni dell'adenoma, il medico sceglierà il metodo di implementazione. La rimozione della neoplasia è possibile mediante trapanazione del cranio o attraverso i passaggi nasali utilizzando un endoscopio. L'endoscopia viene utilizzata solo in presenza di microadenomi o di quelle formazioni che si trovano all'interno della sella turca. La rimozione di formazioni giganti è possibile solo con la chirurgia a cielo aperto, ma raramente vi ricorrono a causa della presenza di molte possibili complicazioni e conseguenze negative. La questione del metodo di rimozione dell'adenoma durante l'intervento chirurgico viene presa sulla base dei risultati della risonanza magnetica del cervello.

La terapia conservativa consiste nel prescrivere al paziente farmaci che aiutano a ridurre la secrezione di ormoni. Tale trattamento viene utilizzato quando qualsiasi intervento chirurgico è impossibile. Oltre all'uso di medicinali, tale trattamento esclude qualsiasi fattore che abbia un effetto negativo sulla ghiandola pituitaria e possa aggravare il decorso della malattia. Queste azioni includono l'assunzione di contraccettivi orali o l'allattamento al seno, poiché influenzano la produzione dell'ormone prolattina.

La figura mostra un'operazione per endoscopia del tumore, che viene eseguita attraverso il naso del paziente.

Se il trattamento conservativo non porta il risultato desiderato e l'intervento chirurgico è impossibile, i medici prescrivono al paziente un ciclo di radioterapia. Una delle sue varietà è l'uso di un cyber coltello, che ha un effetto mirato sulla neoplasia. I metodi di radiazione hanno un effetto eccellente sui piccoli adenomi. Inoltre, le previsioni sono più spesso positive..

Il neurochirurgo Zuev Andrey Alexandrovich racconta le caratteristiche del trattamento, l'intervento chirurgico, se necessario:

Nei casi in cui la situazione con il tumore non è critica, è consentito utilizzare rimedi popolari per curare la malattia. Il loro uso diventa particolarmente rilevante per le donne durante la gravidanza, sebbene anche gli uomini ricorrono spesso all'uso di rimedi popolari per curare i tumori..

La tintura di tè Ivan ha mostrato un'elevata efficienza nel trattamento. Puoi comprare questa pianta in farmacia. Fiori, radici, foglie e steli della pianta vengono utilizzati per preparare la medicina. Per gli uomini, una tale tintura aiuterà anche a far fronte all'adenoma prostatico e, per i bambini, allevia l'infiammazione durante la dentizione dei denti da latte. Per preparare la tintura, varie parti frantumate della pianta vengono versate con alcool e insistono per 2 settimane in un luogo buio. Successivamente, la tintura viene filtrata e presa mescolando 10 gocce con diversi cucchiai d'acqua. Per il trattamento dei bambini, il tè ivan viene preparato con acqua bollente e dato un cucchiaio prima dei pasti.

Altri rimedi popolari che aiutano a trattare i tumori benigni includono l'olio di semi di lino. È ugualmente utile sia per i bambini che per le donne e gli uomini adulti. Per il trattamento, 60 g di olio dovrebbero essere bevuti ogni mattina a stomaco vuoto..

Il tumore può portare a conseguenze come la diminuzione della vista, in alcuni casi alla sua completa perdita e all'emorragia nella ghiandola pituitaria. Ma nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole. Se il tumore viene rilevato in un secondo momento, le sue dimensioni non consentiranno più un'operazione endoscopica. L'unica opzione in questo caso è la chirurgia aperta, che può avere conseguenze negative..

La ghiandola pituitaria è la ghiandola endocrina centrale che influenza la crescita, il metabolismo e la funzione riproduttiva nel corpo umano. Situato nel cervello alla base della sella turcica. Le dimensioni della ghiandola pituitaria di un adulto sono di circa 9 x 7 x 4 mm, la massa è di circa 0,5 g. La ghiandola pituitaria è composta da due parti: anteriore, adenoipofisi e posteriore, neuroipofisi.

Le funzioni della parte anteriore consistono nella produzione di ormoni che stimolano l'attività della ghiandola tiroidea (ormone stimolante la tiroide, TSH), delle ovaie e dei testicoli (ormone follicolo-stimolante, FSH e ormone luteinizzante, LH), le ghiandole surrenali (ormone adrenocorticotropo, ACTH), e regolano anche la crescita del corpo (ormone somatotropo) ormone, STH) e allattamento (prolattina).

Le funzioni della neuroipofisi sono ridotte alla produzione dell'ormone antidiuretico, che regola il metabolismo del sale marino nel corpo, e dell'ossitocina, che regola i processi del parto e dell'allattamento..

Sotto effetti negativi, il tessuto ghiandolare può aumentare di volume e produrre una quantità eccessiva di ormoni - si sviluppa un adenoma. Un adenoma ipofisario è un tumore benigno che si sviluppa dalle cellule dell'adenoipofisi.

microadenoma - macroadenoma inferiore a 1 cm - adenomi giganti superiore a 1 cm - superiore a 10 cm

non si estende oltre la sella turcica - crescita intrasellare fino all'apice della sella turcica - crescita endosuprasellare fino al fondo - sella turcica endoinfrasellare che germina nel lato - adenoma endolaterosellare

Per secrezione di ormoni:

tumori ormonalmente inattivi (circa 40%) adenomi ormonalmente attivi (60%)

Dalla natura degli ormoni prodotti:

somatotropinoma gonadotropinoma (FSH o LH) tirotropinoma prolattinoma corticotropinoma adenomi ipofisari misti (producono più ormoni contemporaneamente, si verificano nel 15% dei casi)

Secondo le statistiche, gli adenomi ipofisari costituiscono il 10-15% di tutti i tumori cerebrali. L'adenoma si manifesta tra i 25 ei 50 anni, con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne. Raramente, la malattia può svilupparsi nei bambini: il 2-6% di tutti i pazienti con adenoma sono bambini e adolescenti.

Cause di adenoma ipofisario:

Neuroinfezioni: meningite, encefalite, tubercolosi con danno al sistema nervoso centrale, brucellosi, poliomielite, sifilide. Effetti negativi sul feto durante la gravidanza (farmaci tossici e medicinali, radiazioni ionizzanti). Trauma craniocerebrale, emorragia intracranica. Eredità. Nei pazienti con sindrome da adenomatosi endocrina multipla ereditaria, in cui si verificano tumori di altre ghiandole, l'incidenza di adenoma ipofisario è più alta che in altre persone. Lesioni autoimmuni o infiammatorie a lungo termine della tiroide con diminuzione della sua funzione (ipotiroidismo) Ipogonadismo - sottosviluppo congenito delle ovaie e dei testicoli o lesione acquisita delle gonadi dovuta a radiazioni radioattive, processi autoimmuni, ecc. L'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati, secondo gli ultimi dati, può portare allo sviluppo di adenoma, poiché questi farmaci sopprimono l'ovulazione per molti cicli mestruali, gli ormoni corrispondenti non sono prodotti dalle ovaie e la ghiandola pituitaria deve produrre più FSH e LH, cioè il gonadotropinoma può svilupparsi.

I segni che un adenoma può mostrare differiscono a seconda del tipo di tumore.

Un microadenoma ormonalmente attivo si manifesta con disturbi endocrini, mentre uno inattivo può esistere per diversi anni fino a raggiungere dimensioni significative o viene rilevato accidentalmente durante l'esame per altre malattie. Il 12% delle persone presenta microadenomi asintomatici.

Il macroadenoma si manifesta non solo per via endocrina, ma anche per disturbi neurologici causati dalla compressione dei nervi e dei tessuti circostanti.

Il tumore ipofisario più comune, si verifica nel 30-40% di tutti gli adenomi. Di regola, la dimensione del prolattinoma non supera 2 - 3 mm. È più comune nelle donne che negli uomini. Si manifesta con segni come:

irregolarità mestruali nelle donne - cicli irregolari, allungamento del ciclo per più di 40 giorni, cicli anovulatori, assenza di galattorrea mestruale - scarico costante o periodico di latte materno (colostro) dalle ghiandole mammarie, non associato all'incapacità del periodo postpartum di rimanere incinta per mancanza di ovulazione negli uomini prolattinoma manifestato da una diminuzione della potenza, un aumento delle ghiandole mammarie, disfunzione erettile, una violazione della formazione dello sperma, che porta alla sterilità.

Costituisce il 20-25% del numero totale di adenomi ipofisari. Nei bambini, è al terzo posto per frequenza di insorgenza dopo prolattinoma e corticotropinoma. È caratterizzato da un aumento del livello di ormone della crescita nel sangue. Segni di somatotropinoma:

nei bambini si manifesta con sintomi di gigantismo. Il bambino guadagna rapidamente peso e altezza, che è dovuto alla crescita uniforme delle ossa in lunghezza e larghezza, nonché alla crescita della cartilagine e dei tessuti molli. Di norma, il gigantismo inizia nel periodo prepuberale, qualche tempo prima dell'inizio della pubertà e può progredire fino alla fine della formazione scheletrica (fino a circa 25 anni). Il gigantismo è considerato un aumento dell'altezza di un adulto di oltre 2-2,05 m Se il somatotropinoma si manifesta in età adulta, si manifesta come sintomi di acromegalia: aumento delle mani, piedi, orecchie, naso, lingua, cambiamento e ingrossamento dei tratti del viso, comparsa di maggiore pelosità, barba e baffi nelle donne, irregolarità mestruali. Un aumento degli organi interni porta a una violazione delle loro funzioni.

Si verifica nel 7-10% dei casi di adenoma ipofisario. È caratterizzato da un'eccessiva produzione di ormoni della corteccia surrenale (glucocorticoidi), questo è chiamato malattia di Itsenko-Cushing.

Tipo di obesità "cushingoide" - c'è una ridistribuzione dello strato di grasso e la deposizione di grasso nel cingolo scapolare, sul collo, nelle zone sopraclaveari. Il viso assume una forma rotonda "lunare". Gli arti diventano più sottili a causa di processi atrofici nel tessuto e nei muscoli sottocutanei. disturbi della pelle - smagliature rosa - viola (strie) sulla pelle dell'addome, del torace, delle cosce; aumento della pigmentazione della pelle di gomiti, ginocchia, ascelle; aumento della secchezza e desquamazione della pelle del viso ipertensione arteriosa nelle donne, possono esserci irregolarità mestruali e irsutismo - aumento della crescita dei peli della pelle, crescita di barba e baffi negli uomini, si osserva spesso una diminuzione della potenza

Raramente riscontrato tra gli adenomi ipofisari. Si manifesta con irregolarità nel ciclo mestruale, più spesso l'assenza di mestruazioni, una diminuzione della fertilità negli uomini e nelle donne, sullo sfondo di organi genitali esterni e interni ridotti o assenti.

È anche molto raro, solo nel 2-3% degli adenomi ipofisari. Le sue manifestazioni dipendono dal fatto che questo tumore sia primario o secondario..

per il tiretropinoma primario, l'ipertiroidismo è caratteristico: perdita di peso, tremore degli arti e di tutto il corpo, gonfiore, sonno scarso, aumento dell'appetito, aumento della sudorazione, ipertensione, tachicardia. per il tireotropinoma secondario, cioè derivante da una funzione ridotta a lungo termine della ghiandola tiroidea, i fenomeni di ipotiroidismo sono caratteristici: edema sul viso, linguaggio lento, aumento di peso, costipazione, bradicardia, pelle secca e squamosa, voce rauca, depressione.

Sintomi di insufficienza della ghiandola pituitaria

Forse lo sviluppo dell'insufficienza ipofisaria, causata dalla compressione del tessuto ipofisario normale. Sintomi:

ipotiroidismo insufficienza surrenalica - aumento della fatica, pressione sanguigna bassa, svenimento, irritabilità, dolore muscolare e articolare, metabolismo alterato degli elettroliti (sodio e potassio), basso livello di glucosio nel sangue, diminuzione dei livelli di ormoni sessuali (estrogeni nelle donne e testosterone negli uomini) - infertilità diminuzione della libido e dell'impotenza, diminuzione della crescita dei capelli negli uomini sul viso nei bambini, una mancanza di ormone della crescita porta a una crescita e uno sviluppo più lenti

Causato da cambiamenti nei livelli ormonali nel corpo. Si possono osservare irritabilità, instabilità emotiva, pianto, depressione, aggressività, apatia.

Se si sospetta un adenoma ipofisario, sono indicate le consultazioni di un endocrinologo, neurologo, neurochirurgo e oftalmologo. Sono assegnati i seguenti metodi diagnostici:

radiografia del cranio

Risonanza magnetica cerebrale (in assenza di apparecchiature - TC del cervello)

studio immunocitochimico delle cellule di adenoma ipofisario

esame dei campi visivi

Come trattare un adenoma ipofisario?

La scelta del metodo di trattamento per ciascun paziente è determinata individualmente, in base all'attività ormonale del tumore, alle manifestazioni cliniche e alle dimensioni dell'adenoma.

Con il prolattinoma con un livello di prolattina nel sangue superiore a 500 ng / ml, viene utilizzata la terapia farmacologica e con un livello di prolattina inferiore a 500 ng / ml o superiore a 500 ng / ml, ma senza alcun effetto dai farmaci, è indicato il trattamento chirurgico.

Con somatotropinomi, corticotropinomi, gonadotropinomi, macroadenomi ormonalmente inattivi, è indicato il trattamento chirurgico in combinazione con la radioterapia. L'eccezione sono i somatotropinomi con un tipo asintomatico ovviamente: possono essere trattati senza intervento chirurgico.

Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

antagonisti degli ormoni ipotalamici e ipofisari - sandostatina (octreotide), farmaci lanreotide che bloccano la formazione di ormoni surrenali (ketoconazolo, cytadren, ecc.) agonisti della dopamina - cabergolina (dostinex), bromocriptina

Il trattamento farmacologico porta alla regressione del tumore nel 56% dei casi, alla stabilizzazione ormonale - nel 31%.

Esistono due modi per la rimozione chirurgica dell'adenoma ^

transfenoidale - attraverso la cavità nasale transcranica - con craniotomia

Negli ultimi anni, in presenza di microadenomi o macroadenomi che non hanno un effetto significativo sui tessuti circostanti, viene eseguita la rimozione transfenoidale dell'adenoma. Per gli adenomi giganti (più di 10 cm di diametro), è indicata la rimozione transcranica.

La rimozione transfenoidale dell'adenoma ipofisario è possibile se il tumore si trova solo nella sella turca o si estende oltre di essa per non più di 20 mm. Viene eseguito dopo aver consultato un neurochirurgo in un ospedale. In anestesia generale, il paziente viene introdotto all'apparecchiatura endoscopica (endoscopio a fibre ottiche) attraverso il passaggio nasale destro alla fossa cranica anteriore. Successivamente, la parete dell'osso sfenoidale viene incisa, liberando l'accesso alla zona della sella turca. L'adenoma ipofisario viene asportato e rimosso.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto il controllo di un endoscopio e un'immagine ingrandita viene visualizzata su un monitor, consentendo di espandere la vista del campo operatorio. La durata dell'operazione è di 2-3 ore. Il primo giorno dopo l'operazione, il paziente può diventare più attivo e il quarto giorno può essere dimesso dall'ospedale in assenza di complicazioni. La cura completa dell'adenoma con questa operazione si ottiene in quasi il 95% dei casi..

La chirurgia transcranica (a cielo aperto) viene eseguita nei casi gravi mediante craniotomia in anestesia generale. A causa dell'elevato trauma di questa operazione e dell'alto rischio di complicanze, i moderni neurochirurghi cercano di ricorrere ad esso solo quando è impossibile eseguire la rimozione endoscopica dell'adenoma, ad esempio quando un tumore cresce nel tessuto cerebrale..

È usato per microadenomi con un basso livello di attività. Può essere prescritto in combinazione con farmaci. Recentemente, il metodo di radiochirurgia stereotassica dell'adenoma utilizzando Cyber-Knife è stato diffuso: un raggio radioattivo viene fornito direttamente al tessuto tumorale. Inoltre, la terapia gamma continua ad essere rilevante: radiazioni da una fonte esterna al corpo..

Il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio varia a seconda della tecnica chirurgica:

con accesso transfenoidale, le complicanze si sviluppano nel 13% e la mortalità operatoria è del 3% con accesso transcranico - 27,9% e 7%, rispettivamente.

Le complicazioni possono svilupparsi:

recidiva del tumore - si sviluppa nel 15-16% di disfunzione della corteccia surrenale; perdita della vista; disfunzione della ghiandola tiroidea; ipopituitarismo - insufficienza ipofisaria parziale o completa; disturbi della parola, della memoria, dell'attenzione; infiammazione infettiva; sanguinamento dai vasi della ghiandola pituitaria dopo l'intervento chirurgico

La prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico è una correzione medica dei livelli ormonali nel corpo in base ai risultati dell'esame.

In assenza di trattamento medico o chirurgico, dimensioni significative del tumore possono portare a gravi danni alla vista e cecità, che è irta di disabilità in ogni terzo paziente. Possibile emorragia nel tessuto ipofisario con sviluppo della sua apoplessia e perdita acuta della vista.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'adenoma ipofisario senza trattamento porta alla sterilità maschile e femminile.

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